ВВЕДЕНИЕ Коронавирусы — важные патогены человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй. Он быстро распространился, что привело к эпидемии по всему Китаю, за которой последовало увеличение числа случаев заболевания в других странах по всему миру. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения обозначила заболевание как COVID-19, что означает коронавирусную болезнь 2019 года [ 1 ]. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2); ранее он назывался 2019-nCoV.

Понимание COVID-19 постоянно развивается. Временное руководство было выпущено Всемирной организацией здравоохранения и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [ 2,3 ]. Ссылки на эти и другие руководящие принципы общества можно найти в другом месте. (См. «Ссылки на правила общества» ниже.)

В этой теме будут обсуждаться вирусология, эпидемиология и профилактика COVID-19. Клинические особенности и диагноз COVID-19 подробно обсуждаются в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности» .)

Управление COVID-19 также подробно обсуждается в другом месте:

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Амбулаторная оценка и ведение взрослых» .)

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Ведение госпитализированных взрослых» .)

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в здравоохранении и в домашних условиях» .)

Вопросы, связанные с COVID-19 у беременных женщин и детей, обсуждаются в другом месте:

●(См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Проблемы с беременностью» .)

●(См. «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): Клинические проявления и диагностика у детей» и «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): мультисистемный воспалительный синдром у детей» .)

См. Обзоры по конкретным темам для получения подробной информации об осложнениях COVID-19 и проблемах, связанных с COVID-19, у других групп пациентов.

Отдельно обсуждаются коронавирусы простуды, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS). (См. «Коронавирусы» и «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)» и «Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома: вирусология, патогенез и эпидемиология» .)

ВИРОЛОГИЯКоронавирусы — это вирусы с положительной цепью РНК с оболочкой. Полногеномное секвенирование и филогенетический анализ показали, что коронавирус, вызывающий COVID-19, является бета-коронавирусом того же подрода, что и вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) (а также несколько коронавирусов летучих мышей), но в другом кладе. Группа изучения коронавируса Международного комитета по таксономии вирусов предложила обозначить этот вирус как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) [ 4 ]. Вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS), еще один бета-коронавирус, кажется более отдаленным родственником [ 5,6]. Наиболее близкое сходство последовательности РНК наблюдается у двух коронавирусов летучих мышей, и, вероятно, летучие мыши являются основным источником; Передается ли вирус COVID-19 напрямую от летучих мышей или через какой-либо другой механизм (например, через промежуточного хозяина), неизвестно [ 7 ]. (См. Раздел «Коронавирусы», посвященный вирусологии .)

Рецептор хозяина для входа в клетки SARS-CoV-2 такой же, как и для SARS-CoV, ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) [ 8 ]. Клеточная протеаза TMPRSS2 также оказывается важной для входа в клетки SARS-CoV-2 [ 9 ].

SARS-CoV-2 связывается с ACE2 через рецептор-связывающую область гена его шипового белка. Исследование, которое отслеживало аминокислотные изменения в спайковом белке изолятов SARS-CoV-2, включенных в большую базу данных последовательностей, выявило замену D614G (глицин вместо аспарагиновой кислоты), которая со временем стала доминирующим полиморфизмом во всем мире [ 10 ]. In vitro псевдотипированные вирусы, несущие вариант G614, приводили к более высоким вирусным титрам, чем вирусы с вариантом D614. Хотя появление G614 в качестве доминирующего варианта может быть связано с относительной инфекционностью, нельзя исключать другие объяснения наблюдения, такие как систематическая ошибка выборки, и клинические последствия этих результатов остаются неопределенными. Вариант G614 не был связан с более высоким риском госпитализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Географическое распределение и количество случаев  —  Во всем мире зарегистрировано более 20 миллионов подтвержденных случаев COVID-19. Обновленное количество случаев на английском языке можно найти на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний . Интерактивную карту подтвержденных случаев заболевания по всему миру можно найти здесь .

С момента появления первых сообщений о случаях заболевания из Ухани, города в китайской провинции Хубэй, в конце 2019 года, случаи заболевания были зарегистрированы на всех континентах, кроме Антарктиды.

Сообщаемое количество случаев недооценивает общее бремя COVID-19, поскольку диагностируется и регистрируется лишь часть острых инфекций. Исследования серопозитивности в Соединенных Штатах и ​​Европе показали, что после учета потенциальных ложноположительных или отрицательных результатов уровень предшествующего контакта с SARS-CoV-2, что отражается в серопозитивности, превышает частоту зарегистрированных случаев примерно в 10 и более раз. [ 11-13 ].

Передача  —  понимание риска передачи неполное. Эпидемиологическое расследование в Ухане в начале вспышки выявило первоначальную связь с рынком морепродуктов, на котором продавались живые животные, где большинство пациентов работали или посещали, и который впоследствии был закрыт для дезинфекции [ 14 ]. Однако по мере развития вспышки основным путем передачи инфекции стало распространение от человека к человеку.

С глазу на глаз

Маршрут передачи от человека к человеку  —  Прямая передача от человека к человеку является основным средством передачи тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-коронавирус-2). Считается, что это происходит при контакте на близком расстоянии, в основном через респираторные капли; вирус, выделяемый с выделениями из дыхательных путей, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, может заразить другого человека, если он вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками; Заражение может также произойти, если руки человека загрязнены каплями или при прикосновении к загрязненным поверхностям, а затем они касаются глаз, носа или рта. Капли обычно не перемещаются более чем на шесть футов (около двух метров).

SARS-CoV-2 также может передаваться воздушно-капельным путем (путем вдыхания частиц меньшего размера, чем капли, которые остаются в воздухе с течением времени и на расстоянии), но степень, в которой это происходит в естественных условиях, и насколько этот способ передачи имеет способствовали пандемии спорны [ 15-18 ]. В одном письме редактору описывалось исследование, в котором SARS-CoV-2, выращенный в культуре ткани, оставался жизнеспособным в экспериментально созданных аэрозолях в течение как минимум трех часов [ 19 ]. Другие исследования с использованием специальной визуализации для визуализации дыхательных выдохов показали, что респираторные капли могут распыляться или переноситься в газовом облаке и иметь горизонтальные траектории более шести футов (двух метров) при разговоре, кашле или чихании [ 20-22]. Некоторые исследования выявили вирусную РНК в системах вентиляции и в пробах воздуха в больничных палатах пациентов с COVID-19, включая пациентов с легкой инфекцией [ 23–27 ]. Однако актуальность этих результатов для эпидемиологии COVID-19 и их клиническое значение неясны. Исследования, в которых пытались найти жизнеспособный вирус в образцах воздуха и поверхности в палатах пациентов с COVID-19, либо не увенчались успехом, либо обнаружили вирус, который в конечном итоге не смог реплицироваться в культуре тканей [ 26,27 ]. Хотя некоторые сообщения о кластерах случаев предполагают возможность передачи SARS-CoV-2 воздушным путем на короткие расстояния в закрытых помещениях [ 28,29], передача SARS-CoV-2 воздушным путем на большие расстояния не задокументирована. Более того, в нескольких отчетах медицинских работников, контактировавших с пациентами с недиагностированной инфекцией при использовании только контактных и капельных мер предосторожности, не было выявлено никаких вторичных инфекций, несмотря на отсутствие мер предосторожности, связанных с воздушным путем [ 30,31 ]. Отражая нынешнюю неопределенность в отношении механизмов передачи, рекомендации по мерам предосторожности при переносе по воздуху в медицинских учреждениях различаются в зависимости от местоположения; При выполнении процедур, связанных с образованием аэрозолей, повсеместно рекомендуются меры предосторожности, связанные с переносом по воздуху. Это подробно обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19» .)

SARS-CoV-2 был обнаружен в образцах, не относящихся к дыхательным путям, включая стул, кровь, глазные выделения и сперму, но роль этих участков в передаче неизвестна [ 32–38 ]. В частности, в нескольких отчетах описывается обнаружение РНК SARS-CoV-2 в образцах стула даже после того, как вирусная РНК больше не может быть обнаружена в образцах верхних дыхательных путей [ 35,36 ], а в редких случаях из стула культивировали живой вирус [ 33,39 ]. Хотя это было бы трудно подтвердить, фекально-оральная передача клинически не описана и, согласно совместному отчету ВОЗ и Китая, не является значительным фактором распространения инфекции [ 40 ].

Об обнаружении РНК SARS-CoV-2 в крови также сообщалось в некоторых, но не во всех исследованиях, в которых ее проверяли [ 32,33,36,41,42 ]. Однако вероятность передачи через кровь (например, через продукты крови или уколы иглой) кажется низкой; респираторные вирусы, как правило, не передаются через кровь, а инфекций, передаваемых при переливании, не было зарегистрировано ни для SARS-CoV-2, ни для связанного с ним коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) или SARS-CoV [ 43 ]. (См. «Скрининг доноров крови: лабораторные исследования», раздел «Возникающие возбудители инфекционных заболеваний» .)

Также нет доказательств того, что SARS-CoV-2 может передаваться через контакт с участками неслизистой оболочки (например, с истерзанной кожей).

Риск вертикальной передачи SARS-CoV-2 обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вопросы беременности», раздел «Риск врожденной инфекции» .)

Выделение вируса и период заразности  —  точный интервал, в течение которого человек с инфекцией SARS-CoV-2 может передавать инфекцию другим, не определен. Вероятность передачи SARS-CoV-2 начинается до развития симптомов и наиболее высока в начале болезни; после этого риск передачи снижается. Передача через 7-10 дней болезни маловероятна, особенно у иммунокомпетентных пациентов с нетяжелой инфекцией.

●Период наибольшей заразности — инфицированные люди с большей вероятностью будут заразными на ранних стадиях болезни, когда уровни вирусной РНК в образцах из верхних дыхательных путей являются самыми высокими [ 44-48 ]. Одно модельное исследование, в котором средний серийный интервал между появлением симптомов среди 77 пар передачи в Китае составлял 5,8 дней, показало, что заразность началась за 2,3 дня до появления симптомов, достигла пика за 0,7 дня до появления симптомов и снизилась в течение семи дней [ 47]. В другом исследовании, в котором оценивалось более 2500 близких контактов 100 пациентов с COVID-19 на Тайване, все 22 вторичных случая впервые столкнулись с индексным случаем в течение шести дней с момента появления симптомов; не было зарегистрировано никаких инфекций у 850 контактов, подвергшихся воздействию после этого интервала [ 49 ].

●Длительное обнаружение вирусной РНК не указывает на продолжительную инфекционность — продолжительность выделения вирусной РНК варьируется и может увеличиваться с тяжестью заболевания [ 36,46,50-54 ]. У некоторых людей вирусная РНК может быть обнаружена в дыхательных путях через несколько месяцев после первоначальной инфекции [ 54 ]. Однако обнаруживаемая вирусная РНК не всегда указывает на присутствие инфекционного вируса, и, по-видимому, существует порог уровня вирусной РНК, ниже которого инфекционность маловероятна.

В исследовании девяти пациентов с легкой формой COVID-19 инфекционный вирус не был обнаружен в респираторных образцах, когда уровень вирусной РНК был <10 ⁶ копий / мл [ 46 ]. Аналогичным образом, в другом исследовании инфекционный вирус был обнаружен только на хранившихся респираторных образцах, которые имели высокую концентрацию вирусной РНК (положительная реакция полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией [ОТ-ПЦР] при пороге цикла [Ct] <24) [ 55]. Согласно информации Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), через три дня после клинического выздоровления, если вирусная РНК все еще обнаруживается в образцах из верхних дыхательных путей, концентрации РНК, как правило, находятся на уровне или ниже уровней, на которых возможна репликация. вирус можно надежно изолировать; кроме того, изоляция инфекционного вируса из образцов из верхних дыхательных путей более чем через 10 дней после начала заболевания редко документировалась у пациентов с нетяжелой инфекцией и симптомы которых исчезли [ 46,55-58 ]. Инфекционный вирус также не был выделен из респираторных образцов пациентов, у которых был повторный положительный тест на РНК после клинического улучшения и начального удаления вирусной РНК, и передача от таких пациентов не была зарегистрирована [ 59]. (См. Раздел «Иммунитет и риск повторного заражения» ниже.)

В отдельных сообщениях описывается выделение инфекционного вируса из респираторных или фекальных образцов более чем через 10 дней после появления симптомов, в основном у пациентов с тяжелым или критическим COVID-19; необходимы дополнительные данные, чтобы понять частоту и клиническую значимость этих результатов [ 39,57,60,61 ].

Актуальность обнаружения вирусной РНК для продолжительности мер предосторожности по инфекционному контролю обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских и домашних условиях», раздел «Прекращение мер предосторожности» .)

●Передача может происходить, несмотря на отсутствие симптомов. Передача SARS-CoV-2 от людей с инфекцией, но никаких симптомов (включая тех, у которых позже развились симптомы и, следовательно, считались предсимптомными) не было хорошо задокументировано [ 62–68 ]. Биологическая основа для этого подтверждается исследованием вспышки SARS-CoV-2 в учреждении длительного ухода, в котором инфекционный вирус был культивирован из ОТ-ПЦР-положительных образцов верхних дыхательных путей у бессимптомных и бессимптомных пациентов. за шесть дней до развития типичных симптомов [ 69 ]. Уровни и продолжительность вирусной РНК в верхних дыхательных путях бессимптомных пациентов также аналогичны таковым у пациентов с симптомами [ 70]. Степень передачи инфекции от бессимптомных или несимптоматических субъектов и ее вклад в пандемию остаются неясными. При анализе местных случаев COVID-19 в Сингапуре передача в течение инкубационного периода составила 10 из 157 случаев (6,4 процента); в таких случаях воздействие происходило за один-три дня до развития симптомов [ 71 ]. В другом исследовании американских пассажиров круизного лайнера, пережившего крупную вспышку SARS-CoV-2, инфекция SARS-CoV-2 была диагностирована у 63% тех, кто жил в каюте с человеком с бессимптомной инфекцией, по сравнению с 81%. те, кто делили каюту с пациентом с симптомами, и 18 процентов тех, у кого нет соседа по каюте [ 72 ].

Риск передачи зависит от типа воздействия  —  Риск передачи от человека с инфекцией SARS-CoV-2 зависит от типа и продолжительности воздействия, использования профилактических мер и возможных индивидуальных факторов (например, количества вируса в респираторных секретах. ).

Риск передачи после контакта с человеком, инфицированным COVID-19, увеличивается с увеличением близости и продолжительности контакта и оказывается наиболее высоким при длительном контакте в помещениях. Таким образом, большинство вторичных инфекций было описано в следующих условиях:

●Среди бытовых контактов

●В медицинских учреждениях, когда не использовались средства индивидуальной защиты (включая больницы [ 73 ] и учреждения длительного ухода [ 74 ])

●В других местах скопления людей, где люди живут или работают в непосредственной близости (например, круизные лайнеры [ 75 ], приюты для бездомных [ 76,77 ] и центры содержания под стражей [ 78,79 ])

Однако зарегистрированные кластеры случаев после общественных или рабочих встреч также подчеркивают риск передачи через тесные, не домашние контакты. Хотя на открытом воздухе обычно считается более низким риском передачи инфекции, чем в помещении, тесный контакт с человеком, инфицированным COVID-19, остается риском на открытом воздухе.

Отслеживание контактов на ранних стадиях эпидемий в различных местах позволило предположить, что большинство вторичных инфекций было среди контактов в семье, с частотой вторичных атак до 15 процентов [ 40,80-84 ]; некоторые исследования предполагают даже более высокий уровень заражения в домашних условиях [ 67,85-87 ]. Крупное исследование серологической распространенности, проведенное в Испании, выявило более высокий риск заражения при контактах в семье [ 88 ]. Уровень обнаруживаемых антител к SARS-CoV-2 составлял от 31 до 37 процентов (в зависимости от используемого серологического анализа) среди лиц, которые сообщили о наличии у члена семьи подтвержденного COVID-19, по сравнению с показателями от 10 до 14 процентов среди тех, кто сообщил об этом. сослуживец, не являющийся членом семьи или друг с подтвержденным COVID-19.

Тем не менее, группы случаев часто регистрируются после семейных, рабочих или общественных мероприятий, где может иметь место близкий личный контакт [ 89,90 ]. Например, эпидемиологический анализ группы случаев в штате Иллинойс показал вероятную передачу через две семейные встречи, на которых потреблялась общая еда, делились объятиями и проводились продолжительные беседы лицом к лицу с лицами с симптомами, которые позже были подтверждено наличие COVID-19 [ 89 ]. Сообщение о вспышке болезни среди хоровой группы, с 33 подтвержденными и 20 вероятными случаями, выявленными среди 61 члена, посетившего практическую сессию, повысило вероятность высокого риска передачи через пение в непосредственной близости [ 29 ].

Путешествие с человеком, заболевшим COVID-19, сопряжено с высоким риском [ 83 ], поскольку обычно приводит к тесному контакту в течение длительного периода времени. Анализ, проведенный в Китае, рассматривал риск среди людей, которые путешествовали поездом и подвергались в пределах трех рядов лицам, у которых позднее было подтверждено наличие COVID-19 [ 91]. Исследование выявило 2334 первичных и 234 вторичных случая с общим уровнем атаки 0,32 процента. Риск вторичного инфицирования был самым высоким (3,5 процента) для людей, сидящих на сиденьях рядом с указанным пациентом, и выше для тех, кто сидел в одном ряду, чем для тех, кто впереди или позади. Риск также увеличивался со временем в пути. Это исследование не могло объяснить возможность того, что люди, сидящие рядом друг с другом, могли быть из одного домохозяйства или иметь другие воздействия.

Риск передачи при более непрямом контакте (например, передача кого-то с инфекцией на улице, обращение с предметами, которые ранее были обработаны кем-то с инфекцией) не установлен и, вероятно, низок. Однако многие люди с COVID-19 не сообщают о конкретном тесном контакте с COVID-19 за несколько недель до постановки диагноза [ 92 ].

Риск передачи от детей с COVID-19 подробно обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические проявления и диагностика у детей», раздел «Передают ли дети COVID-19 другим?» .)

Загрязнение окружающей среды  —  вирус, присутствующий на загрязненных поверхностях, может быть еще одним источником инфекции, если восприимчивые люди дотрагиваются до этих поверхностей и затем переносят инфекционный вирус на слизистые оболочки рта, глаз или носа. Частота и относительная важность этого типа передачи остаются неясными. С большей вероятностью он может стать потенциальным источником инфекции в условиях сильного вирусного заражения (например, в доме инфицированного человека или в медицинских учреждениях).

Описано обширное заражение РНК SARS-CoV-2 поверхностей окружающей среды в больничных палатах и ​​жилых помещениях пациентов с COVID-19 [ 23,93,94 ]. В исследовании, проведенном в Сингапуре, вирусная РНК была обнаружена почти на всех протестированных поверхностях (на ручках, выключателях света, кровати и поручнях, межкомнатных дверях и окнах, унитазе, раковине) в изоляторе воздушно-капельных инфекций пациента с симптомами легкой формы COVID- 19 перед плановой очисткой [ 23 ]. Вирусная РНК не была обнаружена на аналогичных поверхностях в палатах двух других пациентов с симптомами после обычной уборки (дихлоризоцианурат натрия). Следует отметить, что обнаружение вирусной РНК не обязательно указывает на присутствие инфекционного вируса [ 46 ].

Неизвестно, как долго SARS-CoV-2 может сохраняться на поверхности [ 19,95,96 ]; другие коронавирусы были протестированы и могут выжить на неодушевленных поверхностях до шести-девяти дней без дезинфекции. В исследовании, оценивающем выживаемость вирусов, высушенных на пластиковой поверхности при комнатной температуре, образец, содержащий SARS-CoV (вирус, тесно связанный с SARS-CoV-2), обнаруживал инфекционную способность через шесть, а не девять дней [ 96 ]. Однако в систематическом обзоре подобных исследований различные дезинфицирующие средства (в том числе этанол в концентрациях от 62 до 71%) инактивировали ряд коронавирусов, связанных с SARS-CoV-2, в течение одной минуты [ 95]. Также было показано, что имитация солнечного света инактивирует SARS-CoV-2 в течение 15–20 минут в экспериментальных условиях, при этом более высокие уровни ультрафиолетового света B (UVB) связаны с более быстрой инактивацией [ 97 ]. Основываясь на данных, касающихся других коронавирусов, продолжительность персистенции вируса на поверхности, вероятно, также зависит от температуры окружающей среды, относительной влажности и размера исходного инокулята [ 98 ].

Эти данные подчеркивают важность дезинфекции окружающей среды в домашних условиях и в медицинских учреждениях. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Дезинфекция окружающей среды» .)

Неопределенный риск животных контакта  —  SARS-коронавирус-2 инфекции , как полагают, первоначально передается человеку от животного — хозяина, но постоянный риск передачи через животных контакт является неопределенным. Нет никаких доказательств того, что животные (включая домашних) являются основным источником инфекции у людей.

Инфекция SARS-CoV-2 была описана у животных как в естественных, так и в экспериментальных условиях. Были редкие сообщения о животных с инфекцией SARS-CoV-2 (включая бессимптомные инфекции у собак и симптоматические инфекции у кошек) после тесного контакта с человеком с COVID-19 [ 99-101 ]. Более того, бессимптомные, экспериментально инфицированные домашние кошки могут передавать SARS-CoV-2 кошкам, с которыми они содержатся в клетке [ 102 ]. Риск заражения зависит от вида. В одном исследовании, посвященном оценке инфекции у животных после интраназальной прививки вируса, SARS-CoV-2 эффективно реплицировался у хорьков и кошек; вирусная репликация также была обнаружена у собак, но в целом они оказались менее восприимчивыми к экспериментальной инфекции [ 103]. Свиньи и домашняя птица не были восприимчивы к инфекции. Норка очень восприимчива к SARS-CoV-2; вспышки на норковых фермах были зарегистрированы в Нидерландах, и в этих условиях был описан предполагаемый случай передачи от норки человеку [ 104 ].

Учитывая неопределенность в отношении риска передачи и очевидной восприимчивости некоторых животных к инфекции SARS-CoV-2, CDC США рекомендует держать домашних животных подальше от других животных или людей за пределами дома, а людям с подтвержденным или подозреваемым COVID- 19 стараются избегать тесного контакта с домашними животными, как они должны с членами семьи, в течение периода их самоизоляции. Сообщений о передаче инфекции SARS-CoV-2 людям от домашних животных не поступало.

Иммунитет и риск повторного заражения  —  после заражения индуцируются антитела, специфичные для SARS-CoV-2, и клеточно-опосредованные реакции. Предварительные данные свидетельствуют о том, что некоторые из этих реакций являются защитными, но это еще предстоит окончательно установить. Более того, неизвестно, у всех ли инфицированных пациентов наблюдается защитный иммунный ответ и как долго продлится защитный эффект. Тем не менее краткосрочный риск повторного заражения (например, в течение первых нескольких месяцев после первоначального заражения) кажется низким.

●Гуморальный иммунитет — появляются данные о защитном иммунитете после COVID-19 [ 45,46,105 ]. В серии случаев, оценивающих плазму выздоравливающих для лечения COVID-19, была выявлена ​​нейтрализующая активность в плазме выздоровевших пациентов, которая, по-видимому, передавалась реципиентам после инфузии плазмы [ 105 ]. Аналогичным образом, в другом исследовании 23 пациентов, выздоровевших от COVID-19, антитела к рецептор-связывающему домену белка спайка и белка нуклеокапсида были обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) у большинства пациентов через 14 дней после начала заболевания. симптомов; Титры антител ELISA коррелировали с нейтрализующей активностью [ 45]. Однако некоторые данные предполагают, что величина ответа антител может быть связана с тяжестью заболевания и что у пациентов с легкой инфекцией может не наблюдаться обнаруживаемых нейтрализующих антител [ 106,107 ].

Кроме того, длительность нейтрализующей активности после заражения сомнительна, поскольку количество нейтрализующих антител снижается в течение нескольких месяцев после заражения [ 108-110 ]. В исследовании 37 пациентов, у которых был симптоматический COVID-19, через восемь недель после выписки из больницы нейтрализующая активность снизилась в среднем на 12 процентов в 62 процентах случаев [ 108 ]. В другом исследовании 149 выздоравливающих пациентов, 7 процентам из которых потребовалась госпитализация, только 1 процент имел высокие титры нейтрализующих антител в среднем через 39 дней после начала заболевания [ 109]. Тем не менее, рецептор-связывающие доменно-специфические В-клетки были идентифицированы у шести пациентов (все изучаемые), а также были идентифицированы мощные нейтрализующие антитела, независимо от сывороточного нейтрализующего титра, что позволяет предположить, что высокозащитные вакцины могут быть разработаны для стимуляции производство таких антител.

●Клеточно-опосредованный иммунитет — исследования также выявили специфические для SARS-CoV-2 Т-клеточные ответы CD4 и CD8 у пациентов, выздоровевших от COVID-19, и у лиц, получивших экспериментальную вакцину против SARS-CoV-2, что предполагает потенциальную возможность для стойкого Т-клеточного иммунного ответа [ 111, 112 ].

SARS-CoV-2-реактивные CD4-Т-клетки также были идентифицированы у некоторых людей без известного воздействия SARS-CoV-2, и некоторые из этих CD4-Т-клеток, по-видимому, обладают перекрестной реактивностью с антигенами из коронавирусов простуды [ 112-114 ]. Остается неизвестным, влияют ли эти ранее существовавшие иммунные ответы на риск или тяжесть COVID-19 и повлияют ли они на ответы на вакцины против SARS-CoV-2.

●Защитный иммунный ответ после инфекции или вакцинации в исследованиях на приматах. Исследования на животных показали, что иммунный ответ на инфекцию может обеспечивать некоторую защиту от повторного заражения, по крайней мере, в краткосрочной перспективе [ 115-118 ]. В одном исследовании девяти макак-резус, экспериментально инфицированных SARS-CoV-2, у всех животных выработались нейтрализующие антитела; после повторного заражения той же дозой вируса 35 дней спустя у всех наблюдались анамнестические иммунные ответы, а на мазке из носа — более низкие уровни вирусной РНК и более быстрое снижение вирусной РНК по сравнению с исходным заражением и с зараженными контрольными животными [ 115]. Исследования, оценивающие кандидаты в вакцины против SARS-CoV-2 на макаках, также показали, что иммунные ответы на вакцинацию приводят к более низким уровням или более быстрому клиренсу вирусной РНК в образцах респираторных путей после вирусного заражения по сравнению с невакцинированной контрольной группой [ 116,117,119-121 ].

●Положительный результат теста после выздоровления не обязательно указывает на реинфекцию — в некоторых исследованиях сообщалось о положительных результатах ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 у пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 после клинического улучшения и отрицательных результатах двух последовательных тестов [ 122–125 ]. Однако эти положительные тесты обычно имели место вскоре после отрицательных тестов, обычно не были связаны с ухудшением симптомов, могли не отражать инфекционный вирус и, вероятно, не отражали повторное заражение. В частности, в отчете Корейских центров по контролю и профилактике заболеваний у пациентов с COVID-19, у которых был повторный положительный тест на РНК после того, как они ранее были очищены от изоляции, инфекционный вирус не мог быть выделен в культуре клеток ни у одного из 108 протестированных пациентов. [ 59]. Среди 790 контактов не было новых подтвержденных случаев, связанных с воздействием в период повторного положительного теста.

Задокументированы редкие случаи вероятного повторного заражения. Бессимптомный 33-летний мужчина из Гонконга дал положительный результат на SARS-CoV-2 при скрининге, связанном с поездкой, через пять месяцев после легкого лабораторно подтвержденного COVID-19; секвенирование вирусных геномов, извлеченных из образцов слюны, собранных во время каждой инфекции, показало наличие двух различных штаммов, что свидетельствует о двух различных инфекциях [ 126 ]. То, что вторая инфекция протекала бессимптомно, повышает вероятность того, что иммунитет от первоначальной инфекции может снизить тяжесть повторной инфекции, даже если он не предотвратит ее.

ПРОФИЛАКТИКА

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях  —  В тех местах , где передача сообщества широко распространена, профилактические стратегии для всех лиц в учреждениях здравоохранения имеют гарантию для снижения потенциальных рисков. Дополнительные меры необходимы для пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19. Инфекционный контроль в условиях здравоохранения подробно обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Инфекционный контроль в медицинских учреждениях» .)

Личные профилактические меры  —  если в сообществе присутствует передача тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), следует поощрять жителей практиковать социальное дистанцирование, избегая скопления людей и сохраняя расстояние шести футов (двух метров) от других, когда они общественность. В частности, люди должны избегать тесного контакта с больными людьми. Людям также рекомендуется носить маски в общественных местах. Эти и другие общие меры общественного здравоохранения обсуждаются в другом месте. (См. Разделы «Ношение масок в сообществе» ниже, «Социальное / физическое дистанцирование» ниже и «Другие меры общественного здравоохранения» ниже.)

Для снижения передачи инфекции дополнительно рекомендуются следующие общие меры:

●Тщательное мытье рук, особенно после прикосновения к поверхностям в общественных местах. Использование дезинфицирующего средства для рук, которое содержит не менее 60 процентов спирта, является разумной альтернативой, если руки не выглядят грязными.

●Респираторная гигиена (например, прикрытие кашля или чихания).

●Избегайте прикосновений к лицу (особенно к глазам, носу и рту). Американская академия офтальмологии рекомендует людям не носить контактные линзы, потому что они заставляют людей чаще прикасаться к глазам [ 127 ].

●Очистка и дезинфекция предметов и поверхностей, к которым часто прикасаются. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили руководство по дезинфекции в домашних условиях; список продуктов, зарегистрированных Агентством по охране окружающей среды, можно найти здесь .

●Обеспечьте соответствующую вентиляцию внутренних помещений.

Эти меры должны соблюдаться всеми людьми, но особое внимание следует уделять пожилым людям и людям с хроническими заболеваниями, в частности.

CDC включил рекомендуемые меры по предотвращению распространения в сообществе на своем веб-сайте .

Ношение масок в обществе  —  В дополнение к личным превентивных мер , рассмотренных выше, мы предполагаем , что врачи советуют своим пациентам носить немедицинского маски , когда в общественных местах , где социальное / физическое дистанцирование не представляется возможным. Это соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и CDC США. ВОЗ рекомендует носить маски как часть комплексного подхода к сокращению передачи SARS-CoV-2 в условиях широко распространенной передачи и затрудненного социального дистанцирования (например, в общественных местах, в местах скопления людей, в общественном транспорте) [ 128]. В таких условиях ВОЗ рекомендует, чтобы большинство людей в сообществе носили немедицинскую маску (например, тканевую или тканевую маску), хотя она указывает, что люди старше 60 лет или имеющие сопутствующие соматические заболевания должны носить медицинскую маску. , как и тем, у кого есть симптомы, соответствующие COVID-19. В Соединенных Штатах CDC также рекомендует людям носить маску, когда они находятся в общественных местах или рядом с людьми, не связанными с домом, особенно когда трудно добиться социального дистанцирования [ 129 ]. CDC указывает, что рекомендация по маске не включает медицинские маски, которые должны быть зарезервированы для медицинских работников. Подробную информацию об использовании масок можно найти на сайте CDC . ВОЗтакже выпустила стандарты идеального состава тканевой маски для оптимизации сопротивления жидкости и эффективности фильтрации [ 130 ]. Маски не должны иметь клапанов выдоха. Тканевые маски в идеале должны быть сделаны из нескольких слоев ткани [ 131,132 ].

Консультируя пациентов по использованию масок, врачи должны посоветовать им избегать касания глаз, носа и рта при надевании или снятии маски, соблюдать гигиену рук до и после работы с маской и регулярно стирать тканевые маски. Клиницисты также должны подчеркнуть, что маска не умаляет важности других профилактических мер, таких как социальное дистанцирование и гигиена рук.

Причина, по которой все люди (независимо от симптомов) носят маску в сообществе, состоит в том, чтобы сдерживать выделение и предотвращать передачу инфекции от людей с инфекцией, включая тех, у кого инфекция протекает бессимптомно или бессимптомно. Людей, у которых развивается острое респираторное заболевание (например, с лихорадкой и / или респираторными симптомами) или другие симптомы, соответствующие COVID-19, следует поощрять к самоизоляции дома (вдали от других лиц и домашних животных в доме) на время болезнь и носить маску, если они должны быть рядом с другими людьми. Некоторые могут потребовать оценки на COVID-19. Лица, которые ухаживают за пациентами с подозрением или задокументированным COVID-19 дома, также должны носить маску, когда находятся в одной комнате с этим пациентом. Меры предосторожности для людей с подозрением на COVID-19 и лиц, ухаживающих за ними, подробно обсуждаются в другом месте. (Видеть«Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Изоляция дома» .)

Использование масок для обеспечения контроля источников и уменьшения передачи в сообществе подтверждается косвенными доказательствами [ 131,133-138 ]. В ретроспективном исследовании 124 пациентов с подтвержденным COVID-19 и их семей в Пекине, Китай, вторичная передача произошла в 41 семье; Использование масок членами семьи (включая индексного пациента) до начала заболевания у индексного пациента было независимо связано со снижением риска инфицирования [ 133]. Тип используемой маски (медицинская или тканевая) не уточнялся. В отчете о случае двух парикмахеров с COVID-19, которые работали до постановки диагноза при наличии симптомов, но носили маски для лица, у 139 клиентов с тесным контактом не было последующих диагнозов COVID-19, все из которых также носили маски для лица; Использовались как медицинские маски, так и тканевые маски для лица [ 139 ]. В другом исследовании, в котором участвовали 17 пациентов с простудными коронавирусными инфекциями, использование медицинской маски устраняло обнаруживаемую вирусную РНК в каплях и аэрозольных частицах, собранных при выдыхаемом воздухе (хотя вирусная РНК была обнаружена только в 30 и 40 процентах таких образцов, когда пациенты не были в масках) [ 134]. Исследования моделирования, хотя и ограничены предположениями и оценками, также показали, что широкое распространение ношения масок населением может снизить передачу, даже если маски лишь умеренно эффективны в сдерживании инфекционных респираторных выделений [ 140, 141 ]. Исследования эффективности фильтрации тканей показывают, что некоторые ткани (например, ткань для кухонных полотенец [в США ее называют тканью для кухонных полотенец], смеси хлопка и полипропилена), особенно когда они двухслойные, могут приближаться к эффективности фильтрации медицинских масок [ 131, 142] ]. Для некоторых тканей (например, хлопчатобумажных футболок) для адекватной фильтрации может потребоваться более двух слоев [ 132 ]. Флисовые гетры и банданы могут иметь низкую фильтрующую способность [ 142 ].

Ношение масок в общине также может быть связано с защитой владельца, хотя данные ограничены. В отчете 382 военнослужащих, опрошенных о личных профилактических стратегиях в обстановке вспышки SARS-CoV-2 на авианосце ВМС США, самоотчет о ношении маски для лица был независимо связан с более низкой вероятностью заражения. (отношение шансов [OR] 0,3), а также избегание мест общего пользования (OR 0,6) и соблюдение социального дистанцирования (OR 0,5) [ 143 ]. Также была выдвинута гипотеза, что ношение масок снижает вирусный инокулят, даже если оно не устраняет воздействие, и, таким образом, снижает риск тяжелого заболевания [ 144 ].

Социальное / физическое дистанцирование  —  в местах, где существует передача SARS-CoV-2 (в том числе на всей территории Соединенных Штатов), людям рекомендуется практиковать социальное или физическое дистанцирование как в помещении, так и на открытом воздухе, сохраняя минимальное расстояние от других людей снаружи. их домашнее хозяйство. Оптимальное расстояние не определено; В США CDC рекомендует минимальное расстояние в шесть футов (два метра), тогда как ВОЗ рекомендует минимальное расстояние в три фута (один метр). Причина в том, чтобы свести к минимуму близкий контакт с инфицированным человеком, который считается основным риском заражения SARS-CoV-2. (См. «Путь передачи от человека к человеку» выше.)

Физическое дистанцирование, вероятно, независимо связано со снижением риска передачи SARS-CoV-2 [ 137,145,146 ]. В метаанализе наблюдательных исследований, оценивающих взаимосвязь между физическим расстоянием и передачей SARS-CoV-2, SARS-CoV и коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), близость и риск заражения были тесно связаны, а Уровень инфицирования был выше при контакте на расстоянии до трех футов (одного метра) по сравнению с контактом на более дальнем расстоянии (12,8 против 2,6 процента) [ 137 ]. Расстояние более шести футов (двух метров) было связано с дальнейшим снижением передачи.

Другие меры общественного здравоохранения  —  30 января 2020 года ВОЗ объявила вспышку COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а в марте 2020 года начала характеризовать ее как пандемию, чтобы подчеркнуть серьезность ситуации и призвать всем странам принять меры для выявления инфекции и предотвращения ее распространения. Во всем мире страны использовали различные нефармацевтические меры для снижения передачи. В дополнение к личным профилактическим мерам (например, маски, гигиена рук, респираторный этикет и дезинфекция окружающей среды) стратегии сокращения передачи включают:

●Социальные / физические правила дистанцирования

●Домашние заказы

●Закрытие школы, места проведения и несущественного бизнеса

●Запреты на публичные собрания

●Ограничение на поездки с проверкой на выезд и / или въезд

●Выявление и изоляция агрессивных случаев (отделение людей с инфекцией от других)

●Отслеживание контактов и карантин (отделение лиц, подвергшихся воздействию, от других)

Эти меры были связаны со снижением заболеваемости SARS-CoV-2 с течением времени [ 147–154].], хотя относительный вклад каждого из них трудно оценить, поскольку в большинстве стран использовалось сочетание различных вмешательств. Например, в эпидемиологическом исследовании, проведенном в Ухане, ряд из этих вмешательств (введение ограничений на поездки в Ухань и его окрестностях с домашним карантином и обязательным ношением масок в общественных местах, с последующим централизованным карантином для всех случаев и контактов с последующим проактивным симптомом). скрининг для всех жителей) были связаны с прогрессивным сокращением числа подтвержденных случаев в Ухани и снижением эффективного числа репродуктивных (т.е. среднего числа вторичных случаев для каждого случая в популяции, состоящей как из восприимчивых, так и из нечувствительных людей) от> 3 до вмешательства до 0,3 после него [ 147]. В другом исследовании, проведенном в Китае, в городах, в которых комбинированные меры контроля применялись превентивно до выявления случаев COVID-19, было зарегистрировано на 33 процента меньше лабораторно подтвержденных случаев в течение первой недели вспышки по сравнению с городами, в которых меры контроля были приняты позже [ 148 ]. В исследовании, проведенном в Соединенных Штатах по оценке инцидентов в приграничных округах в Иллинойсе, где был издан приказ о домохозяйстве, и в Айове, где этого не было, в округах Айовы наблюдался более быстрый рост числа случаев после выполнения приказа в В штате Иллинойс, по оценкам, количество случаев заболевания через месяц увеличилось на 217 [ 149 ].

Для стран, где заболеваемость снизилась и рассматривается смягчение мер по сокращению передачи, ВОЗ выпустила временное руководство по их осуществлению, которое включает поэтапный подход, который корректируется с учетом местных условий и уделяет приоритетное внимание защите уязвимых групп населения; он рекомендует сохранить индивидуальные профилактические меры и усилить усилия общественного здравоохранения по выявлению случаев изоляции и выявлению контактов для карантина [ 155, 156 ].

Конкретные рекомендации относительно путешествий по всему миру доступны на веб-сайте ВОЗ .

В Соединенных Штатах CDC в настоящее время рекомендует людям избегать всех несущественных международных поездок и несущественных поездок из некоторых мест внутри страны [ 157 ]. Поскольку риск путешествий быстро меняется, путешественникам следует проверять веб-сайты правительства США на наличие ограничений.

Ведение бессимптомных лиц с потенциальным воздействием  —  В районах, где распространен SARS-CoV-2, следует поощрять всех жителей сохранять бдительность в отношении симптомов и практиковать социальное дистанцирование, сохраняя расстояние шести футов (двух метров) от других и надев маски, когда они выходят из дома. .

CDC США предлагает этот подход для всех жителей [ 158 ]. Для тех, кто возвращается из международных или внутренних поездок в регионы с высокой заболеваемостью, путешествий на круизных лайнерах или массовых собраний, а также для тех, кто имел тесный контакт с пациентом с подозрением или подтвержденным COVID-19 в сообществе (в том числе в течение 48 часов до пациенту, у которого развиваются симптомы, и независимо от того, носили ли участники маски), CDC также предлагает [ 158,159 ]:

●Самокарантин дома в течение 14 дней после последнего заражения, при постоянном сохранении на расстоянии не менее шести футов (двух метров) от других людей. После тесного контакта IDSA также предлагает тестирование для быстрого выявления новых случаев [ 160 ]. Однако отрицательный результат не сокращает срок карантина. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Выбор бессимптомных лиц» .)

●Избегать контактов с людьми, подверженными высокому риску тяжелого заболевания (если они не являются членами семьи с таким же воздействием). (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Факторы риска тяжелого заболевания» .)

●Проверка температуры два раза в день с контролем лихорадки, кашля или одышки. Если у них развиваются такие клинические проявления, им следует продолжать оставаться дома вдали от других членов семьи и связываться со своими поставщиками медицинских услуг. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Амбулаторная оценка и ведение взрослых», раздел «Ведение и консультирование для всех амбулаторных пациентов» .)

Лица, у которых была подтверждена инфекция SARS-CoV-2 в течение трех месяцев до контакта, освобождаются от рекомендаций по самостоятельному карантину и тестированию.

Для бессимптомных людей, которые являются работниками критической инфраструктуры, CDC предоставил рекомендации по возвращению к работе в течение 14-дневного периода после контакта с мониторингом симптомов и температуры, использованием масок, социальным дистанцированием и дезинфекцией рабочего места [ 161 ].

Ведение медицинских работников с задокументированным воздействием подробно обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в здравоохранении и в домашних условиях», раздел «Возвращение к работе для медицинских работников» .)

Исследовательские подходы

Вакцины  —  Многочисленные вакцины — кандидаты оцениваются для профилактики COVID-19 [ 162 ]. К ним относятся различные типы вакцин, включая вакцины на основе нуклеиновых кислот (мРНК и ДНК), вирусно-векторные вакцины, а также вакцины на основе инактивированных или рекомбинантных белков [ 163 ]. Различные платформы вакцин различаются по своей потенциальной безопасности и иммуногенности, скорости и стоимости производства, а также другим характеристикам, важным для удовлетворения глобального спроса. Каталог вакцин-кандидатов и этапов их разработки можно найти на веб-сайте ВОЗ . Некоторые из этих вакцин индуцировали связывающие антитела, нейтрализующую активность и Т-клеточные ответы у здоровых взрослых во время ранних испытаний [ 164-168].]. Исследования вакцин-кандидатов на нечеловеческих приматах также показали более низкие уровни или более быстрое выведение вирусной РНК в образцах из дыхательных путей после заражения вакцинированными животными по сравнению с невакцинированными контрольными животными [ 116, 117, 119-121 ].

Также существует интерес к иммунизации бациллой-кальметтом-гереном (БЦЖ) для профилактики COVID-19, и в настоящее время проводятся клинические испытания для оценки ее использования среди медицинских работников [ 169 ]. Исследования показали, что, хотя ее основной целью является профилактика туберкулеза, иммунизация БЦЖ вызывает неспецифический иммунный ответ, который может оказывать защитное действие против немикобактериальных , в том числе вирусных, инфекций [ 170, 171 ]. Какое-либо влияние иммунизации БЦЖ на COVID-19 неизвестно. ВОЗ рекомендует не использовать вакцинацию БЦЖ для профилактики или уменьшения тяжести COVID-19 до получения дополнительных данных [ 172 ].

Постконтактная профилактика  —  клинические испытания проводятся также в Соединенных Штатах и других странах с целью оценки безопасности и эффективности профилактики после контакта с наркотиками против COVID-19 [ 173,174 ]. Моноклональные антитела, разработанные для нейтрализации SARS-CoV-2, также проходят оценку для постконтактной профилактики [ 175 ]. Известно, что никакое вмешательство не является эффективным для предотвращения инфекции; мы рекомендуем не предпринимать попытки постконтактной профилактики вне клинических испытаний.

Гидроксихлорохин был одним из кандидатов для постконтактной профилактики, но имеющиеся данные предполагают, что он неэффективен для предотвращения инфекции. В двойном слепом исследовании 821 человек был рандомизирован для приема таблеток гидроксихлорохина или плацебо-фолиевой кислоты в течение четырех дней после домашнего или профессионального воздействия SARS-CoV-2, что определялось как контакт в пределах шести футов в течение более 10 минут без глаз. щит; на большинстве также не было медицинской маски [ 176]. Гидроксихлорохин не снижал частоту комбинированного исхода COVID-19, подтвержденного полимеразной цепной реакцией (ПЦР), или устойчивых симптомов в течение 14 дней (11,8% по сравнению с 14,3% в группе плацебо, разница -2,4 процентных пункта, 95% доверительный интервал от -7,0 до 2,2) ; также не было различий в отдельных показателях ПЦР-подтвержденных или предполагаемых случаев. Побочные эффекты были зарегистрированы у 40,1% пациентов, получавших гидроксихлорохин, по сравнению с 16,8% пациентов, получавших плацебо. Отсутствие последующего наблюдения примерно в 11 процентах случаев, более высокая частота прекращения лечения в группе гидроксихлорохина и использование симптомов, о которых сообщают сами пациенты, в качестве косвенного показателя инцидента COVID-19 снижают уверенность в результатах; тем не менее, исследование не продемонстрировало роли гидроксихлорохина в профилактике COVID-19.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ОБЩЕСТВАСсылки на общественные и правительственные руководства из отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — Международные руководящие принципы общественного здравоохранения и правительства» и «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — Рекомендации по оказанию специализированной помощи» и «Ссылки на рекомендации общества: болезнь 2019 (COVID-19) — Ресурсы для пациентов » .)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВUpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Пособия по обучению пациентов основам написаны простым языком на уровне чтения с 5- ^го по 6- ^й класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о том или ином состоянии. Эти статьи лучше всего подходят пациентам, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучающие материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10- ^го по 12- ^й класс и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и хорошо владеют медицинским жаргоном.

Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать эти темы или отправить их пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на самые разные темы, выполнив поиск по «информации о пациенте» и по интересующим ключевым словам.)

●Основные темы (см. «Обучение пациентов: обзор коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) (Основные сведения)» и «Обучение пациентов: коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19) и беременность (основы)» и «Обучение пациентов: коронавирусная болезнь 2019 г.» (COVID-19) и дети (Основы) » )

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●В конце 2019 года новый коронавирус, теперь обозначенный как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), был определен как причина вспышки острого респираторного заболевания в Ухане, городе в Китае. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обозначила заболевание COVID-19, что означает коронавирусное заболевание 2019 г. (см. «Введение» выше и «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): клинические особенности», раздел «Введение»). ‘ и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Введение» .)

●С момента появления первых сообщений о COVID-19 инфекция распространилась и охватила более 20 миллионов подтвержденных случаев по всему миру , что побудило ВОЗ объявить чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в конце января 2020 года и охарактеризовать ее как пандемию в марте 2020 года (см. «Эпидемиология»). выше.)

●Прямая передача от человека к человеку является основным средством передачи SARS-CoV-2. Считается, что это происходит при контакте на близком расстоянии, в основном через респираторные капли. Вирус на сильно загрязненных поверхностях (например, в доме инфицированного человека или в медицинских учреждениях) может быть другим источником инфекции, если восприимчивые люди касаются этих поверхностей и затем переносят инфекционный вирус на слизистые оболочки во рту, глазах или носу. Степень, в которой передача по воздуху (через частицы меньшего размера, чем капли, которые остаются в воздухе с течением времени и на расстоянии) способствует распространению SARS-CoV-2, является спорным вопросом. (См. «Путь передачи инфекции от человека к человеку» выше и «Загрязнение окружающей среды» выше.)

●SARS-CoV-2 был обнаружен в образцах, не относящихся к респираторным заболеваниям, включая стул, но роль этих участков в передаче неизвестна. (См. «Путь передачи от человека к человеку» выше.)

●Люди с инфекцией SARS-CoV-2 с большей вероятностью будут заразными на ранних стадиях заражения (в том числе до развития симптомов). Передача через 7-10 дней болезни маловероятна, особенно у иммунокомпетентных пациентов с нетяжелой инфекцией. Длительное выделение вирусной РНК после исчезновения симптомов явно не связано с длительной инфекционностью. (См. Выше раздел «Выделение вирусов и период заразности» .)

●Инфекция, по-видимому, вызывает защитный иммунный ответ. Однако неясно, у всех ли инфицированных пациентов наблюдается такой ответ и как долго продлится защитный эффект. (См. Раздел «Иммунитет и риск повторного заражения» выше.)

●Чтобы снизить риск передачи инфекции в обществе, людям следует рекомендовать носить маски в общественных местах, тщательно мыть руки, соблюдать респираторную гигиену (например, прикрывать кашель) и, если возможно, избегать скопления людей и тесного контакта с больными людьми. Маски с клапанами выдоха не рекомендуются. Социальное или физическое дистанцирование рекомендуется в местах, где передача инфекции происходит от сообщества. (См. «Личные профилактические меры» выше и «Ношение масок в сообществе» выше, «Социальное / физическое дистанцирование» выше и «Другие меры общественного здравоохранения» выше.)

●Мы не рекомендуем предпринимать попытки постконтактной профилактики вне клинических испытаний ( степень 1B ). (См. Раздел «Профилактика после контакта» выше.)

●Временное руководство было выпущено ВОЗ и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) , а также другими экспертными организациями. Они обновляются на постоянной основе. Ссылки на эти рекомендации можно найти в другом месте. (См. Раздел «Ссылки на правила общества» выше.)