Добро пожаловать в Батайский лечебно-диагностический центр!

Мы открыты : Пн-Пт 8:00-20:00 Сб-Вс 8:00-17:00
  Телефон : +79613308049

COVID-19: Myocardial infarction

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): инфаркт миокарда и другие заболевания коронарной артерии

Автор:
Дуэйн С. Пинто, доктор медицины, магистр в час
Редакторы раздела:
Стефан Виндекер, доктор медицины
Дональд Катлип, доктор медицины
Заместитель редактора:
Гордон М. Саперия, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения нашего процесса экспертной оценки .
Обзор литературы до:  август 2020 г. | Последнее обновление этой темы:  31 августа 2020 г.

ВВЕДЕНИЕ Пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2 и его клиническим заболеванием COVID-19, часто имеют минимальные симптомы или бессимптомны. Более серьезные проявления включают пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром.

У некоторых пациентов может быть поражено сердце, и это может произойти у людей с или без предварительного диагноза сердечно-сосудистой системы. Доказательства повреждения миокарда, определяемые как повышенный уровень тропонина, распространены среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, с предполагаемыми причинами, включая стрессовую кардиомиопатию, гипоксическое повреждение, ишемическое повреждение (вызванное повреждением микрососудов сердца или эпикардиальной коронарной артериальной болезнью) и системным синдром воспалительного ответа (цитокиновый шторм). У меньшинства пациентов с повышенным уровнем тропонина наблюдаются симптомы и признаки, указывающие на острый коронарный синдром. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): повреждение миокарда» и «Диагностика острого инфаркта миокарда», раздел «Клинические проявления» и«Клинические проявления и диагностика кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда», раздел «Клинические проявления» и «Подход к диагностике и оценке острой декомпенсированной сердечной недостаточности у взрослых», раздел «Клинические проявления» .)

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, ожирением и диабетом подвержены повышенному риску плохого прогноза. Кроме того, пациенты с повреждением миокарда, независимо от причины, имеют худший прогноз.

В этой теме будет рассмотрен наш подход к диагностике и ведению пациентов с острым коронарным синдромом или стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), которые подозреваются или имеют подтвержденную инфекцию COVID-19. Наш подход и рекомендации применимы только во время пандемии и заменяются обычным уходом после этого.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность ИБС в частности и сердечно-сосудистых заболеваний в целом варьируется от популяции к популяции. Таким образом, среди пациентов, у которых диагностирован COVID-19, существует широкий диапазон распространенной ИБС. Сообщалось о показателях от 4,2 до 25 процентов, при этом большинство серий из Китая [ 1-5 ]. Среди пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии или умерших [ 5 ], процент выше.

Частота повреждения миокарда (что отражается в повышении уровня сердечного тропонина) варьируется среди госпитализированных пациентов с COVID-19, с зарегистрированной частотой от 7 до 28 процентов. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда», раздел «Распространенность» .)

Снижение уровня госпитализации  –  Многочисленные исследования показали , что частота госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ) и госпитализацию для большинства диагнозов уменьшилось на целых 40 до 50 процентов во время пандемии [ 6-11 ]. Следующие три крупных исследования являются репрезентативными:

Исследование , проведенное в Северной Калифорнии , по сравнению недельные показатели заболеваемости госпитализации по поводу острого ИМ (ST-высота MI [НФГ] и не-ST-высота MI [NSTEMI]) до и после 4 марта – го , 2020 года , когда впервые сообщили о смерти от COVID- 19 случаев произошло в Северной Калифорнии [ 8 ]. Эти данные были сопоставлены с данными за тот же период времени в 2019 году в течение периода COVID-19 Еженедельные показатели госпитализации снизилась примерно на 48 процентов (в период с января 1 – го по март 3 – го , 2020, уровень заболеваемости был 4,1 на 100000 человеко-недель и от 8 апреля го по апрель 14 – го уровень заболеваемости составлял 2,1 на 100 000 человеко-недель [коэффициент заболеваемости 0,52, 95% ДИ 0,40–0,68]). Это снижение произошло у пациентов с ИМбпST (коэффициент заболеваемости 0,51, 95% ДИ 0,38–0,68) и, вероятно, у пациентов с ИМпST (коэффициент заболеваемости 0,60, 95% ДИ 0,33–1,08). По сравнению с 2019 г. , частота госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда был значительно ниже в 2020 году только после 4 марта – го , демонстрируя , что уменьшение не может быть объяснено сезонных изменений.

 

Исследование , проведенное в Италии по сравнению госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда в коронарных отделениях интенсивной терапии от 12 марта – го по 19 – й в 2020 году с тем , в течение эквивалентной недели в 2019 году [ 9 ]. Было снижение на 49,4 процента (p <0,001 процента), и снижение было значительным как для ИМпST, так и для ИМбпST. Летальность от случаев ИМпST была выше по сравнению с 2020 годом по сравнению с 2019 годом (коэффициент риска 3,3, 95% доверительный интервал 1,7-6,6).

 

В крупном исследовании базы данных, проведенном в Англии, сравнивалось количество госпитализаций по поводу острых коронарных синдромов (ОКС) в период с середины февраля по конец марта 2020 г., а также сравнивалось их со средним недельным значением в 2019 г. (3017 в неделю) [ 11 ]. К концу марта 2020 года произошло существенное сокращение еженедельного числа пациентов с ОКС, госпитализированных в больницы в Англии (1813 в неделю; снижение на 40 процентов) по сравнению со средним недельным значением 2019 года. К концу мая 2020 года тенденция частично изменилась (2522 в неделю; снижение на 16 процентов). Хотя снижение количества госпитализаций наблюдалось при всех типах ОКС (например, ИМпST, ИМбпST, нестабильная стенокардия и ИМ неизвестного типа), оно было наиболее выражено для пациентов с ИМБПST. Было отмечено аналогичное снижение количества чрескожных коронарных вмешательств.

 

Возможные объяснения снижения частоты госпитализаций включают страх пациента заразиться в случае госпитализации (уклонение от медицинской помощи) и перераспределение медицинской помощи.

ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ Вполне вероятно, что COVID-19 прямо или косвенно влияет на сердечно-сосудистую систему и сердце в частности. Выявлены потенциальные механизмы сердечно-сосудистого поражения, включая прямое повреждение миокарда в результате нарушения гемодинамики или гипоксемии, воспалительного миокардита, стрессовой кардиомиопатии, микрососудистой дисфункции или тромбоза из-за гиперкоагуляции или системного воспаления (цитокиновый шторм), которое также может дестабилизировать бляшки коронарных артерий [ 12 ]. Пневмония и гриппозные инфекции были связаны с шестикратным повышением риска острого ИМ [ 13-15]. Пациентам с тяжелой формой COVID-19, например, с высокой температурой или гипоксией из-за заболевания легких, может потребоваться значительное увеличение сердечного выброса. Следовательно, ишемия миокарда II типа может привести к обструктивной ИБС. (См. «Диагностика острого инфаркта миокарда», раздел «Определения» .)

Клинические последствия инфекции SARS-CoV-2 для населения будут сильнее у людей с предшествующим заболеванием и с возрастом. В одном исследовании пациенты с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями составили 22,7 процента всех случаев со смертельным исходом, а уровень летальности составил 10,5 процента [ 16 ].

АССОЦИАЦИЯ БАЗОВЫХ ССЗ И COVID-19 Существуют убедительные доказательства связи между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гипертония, диабет, перенесенная ИБС, и риском и серьезностью инфекции COVID-19 ( таблица 1 ) [ 2,3,17-20 ]. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Факторы риска тяжелого заболевания» .)

Следующие два наблюдательных исследования иллюстрируют масштабы взаимосвязи:

В отчете Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний было рассмотрено 72 314 случая (44 672 подтвержденных), зарегистрированных на 11 февраля 2020 г. [ 21 ]. Общий уровень смертности составил 2,3 процента. В возрасте старше 80 лет летальность составила 14,8 процента. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе присутствовала в 4,2 процента всех случаев, но в 22,7 процента случаев со смертельным исходом. Летальность составила 10,5 процента от ИБС, 7,3 процента от диабета и 6 процентов от гипертонии. В другом отчете оценивается 1099 случаев заболевания из 30 провинций материкового Китая [ 20]. Из них 15,7% были классифицированы как тяжелые, а 6,1% имели первичную конечную точку, определяемую как поступление в отделение интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких или смерть. Наличие диабета (тяжелое заболевание по сравнению с нетяжелым, 16,2 против 5,7 процента; первичная конечная точка по сравнению с отсутствием первичной конечной точки, 26,9 против 6,1 процента), артериальной гипертензии (23,7 против 13,4 процента; 35,8 против 13,7 процента) или ИБС (5,8 против 1,8 процента; 9 по сравнению с 2 процентами) был значительно более частым среди пациентов с тяжелым заболеванием по сравнению с нетяжелым заболеванием и с первичной конечной точкой по сравнению с отсутствием первичной конечной точки. В отчете о 191 пациенте из провинции Ухань, которому был поставлен диагноз до 31 января 2020 г., были выявлены значительные одномерные ассоциации с исходом смерти от диабета (31 против 14 процентов, p = 0,005), гипертонии (48 против 23 процентов, p = 0,0008). ,3 ]. В многопараметрическом анализе со смертностью были связаны только пожилой возраст, оценка последовательной органной недостаточности и D-димер.

 

Другое исследование показало, что наличие острого повреждения, определяемого повышением уровня тропонина, было значимым фактором в ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [ 22 ] (см. «Тропонин»).ниже). Среди 187 пациентов с подтвержденным COVID-19 в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (определяемые как ИБС, артериальная гипертензия или кардиомиопатия) присутствовали у 66 (35 процентов), а уровень тропонина был повышен у 52 (28 процентов). Повышение тропонина чаще встречалось у пациентов с ССЗ (55 процентов, 36 из 66). Среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным тропонином уровень смертности составил 69 процентов (25 из 36). Уровень смертности составил 7,6 процента среди пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и нормального тропонина, 13,3 процента среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нормальным тропонином, 37,5 процента среди пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и повышенным тропонином и 69,4 процента среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным тропонином. Кроме того, повышение уровня тропонина коррелировало с повышением уровня С-реактивного белка, а более высокое повышение уровня тропонина предсказывало более высокую смертность. Хотя количество пациентов включало ограничения на интерпретацию, есть предположение, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая гипертонию) подвергаются как повышенному риску острой травмы, так и ухудшенной выживаемости в условиях травмы. Причина этой связи и указывает, указывает ли травма на повышенный риск ИМ или миокардита, потребуют дополнительного исследования.

 

Пока не будет доступно больше данных с большим количеством пациентов, представляется разумным рассматривать всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией или диабетом в анамнезе как группу повышенного риска. Мы считаем, что этот риск, вероятно, будет самым высоким для пациентов с этими факторами риска, пожилого возраста, известной истории сердечной недостаточности или клинически значимого порока клапана. На данный момент нет конкретных мер, основанных на этой стратификации риска, но мы советуем всем нашим пациентам с этими факторами риска быть особенно осторожными в отношении мер общественного здравоохранения по социальному дистанцированию, в том числе с близкими членами семьи. Кроме того, учитывая связь с более тяжелым заболеванием и повышенным риском острого повреждения миокарда, мы рекомендуем раннюю клиническую оценку любых подозрительных симптомов.

ПАЦИЕНТЫ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Определения  –  термин острый коронарный синдром (ОКС) применяется к пациентам, у которых есть подозрение или подтверждение повреждения миокарда. Пациенты с ОКС могут иметь либо ИМпST, либо ОКС без подъема сегмента ST, включая ИМбпST или нестабильную стенокардию. Согласно Четвертому универсальному определению ИМ (см. «Диагностика острого инфаркта миокарда», раздел «Определения» ), термин острый ИМ следует использовать, когда имеется острое повреждение миокарда с клиническими признаками острой ишемии миокарда и с обнаружением повышение и / или падение значений сердечного тропонина, по крайней мере, на одно значение, превышающее верхний референсный предел 99- го процентиля, и, по крайней мере, одно из следующих значений [ 23 ]:

Симптомы ишемии миокарда.

Новые ишемические изменения ЭКГ. (См. Раздел «Диагностика и дифференциальный диагноз» ниже.)

Развитие патологических зубцов Q.

Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения регионарной стенки по типу, соответствующему ишемической этиологии.

Выявление коронарного тромба с помощью ангиографии или вскрытия (не для ИМ 2 или 3 типа).

Четвертое универсальное определение ИМ включает клиническую классификацию в соответствии с предполагаемой непосредственной причиной ишемии миокарда:

Тип 1: ИМ, вызванный острой атеротромботической ИБС и обычно спровоцированный разрушением атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией).

Тип 2: ИМ вследствие несоответствия между поставкой и потреблением кислорода.

При инфекции COVID-19 большинство ИМ имеют тип 2 и связаны с первичной инфекцией, гемодинамическими и респираторными нарушениями. Таким образом, необходимо лечить первичные расстройства, и в большинстве случаев пациента можно лечить консервативно в отношении коронарного заболевания. Если инфаркт 1 типа считается первичной этиологией инфаркта миокарда, можно рассмотреть стандартные методы лечения. (См. «Обзор неотложной помощи при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST» и «Обзор неотложной помощи при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST» .)

Клинические проявления  –  Подавляющее большинство пациентов с системными заболеваниями , согласующимися с COVID-19 не будет иметь симптомы или признаки ИБС. У пациентов может быть тахикардия (с учащенным сердцебиением или без него) на фоне других симптомов, связанных с заболеванием.

У пациентов с COVID-19 клинические проявления острой ИБС, вероятно, аналогичны таковым без вируса. (См. «Диагностика острого инфаркта миокарда», раздел «Клинические проявления» .)

Некоторые пациенты, госпитализированные с COVID-19, жаловались на боль в груди при поступлении, но истинная распространенность и характеристики боли в груди среди пациентов с COVID-19 неизвестны [ 1,24 ].

Врачи сообщают, что во время пандемии в больницу обращается меньше пациентов с ОКС (см. «Эпидемиология»выше). Кроме того, есть опасения, что пациенты с ОКС позже обращаются в отделения неотложной помощи или вообще не обращаются из-за страха контакта с пациентами с COVID-19. Эти пациенты будут страдать от ненужной заболеваемости и смертности без надлежащего лечения ОКС. Медицинские работники должны приложить все усилия, чтобы убедить пациентов с жалобами, указывающими на ОКС, обратиться за надлежащей оценкой, обеспечивая при этом наличие соответствующего скрининга и средств защиты, чтобы избежать беспокойства пациента и медицинского работника относительно нозокомиального распространения инфекции. В случае госпитализации целесообразно обследовать всех пациентов на наличие симптомов COVID-19 (например, лихорадку, кашель, одышку, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства) независимо от первичной жалобы. (Видеть«Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности», раздел «Клинические проявления» .)

Пандемия различается по интенсивности в зависимости от региона. Есть эпицентры с чрезвычайно тяжелым бременем заболеваний, связанных с COVID-19, тогда как в других регионах по-прежнему наблюдается более регулярный ОКС и лишь изредка пациенты с COVID-19.

Оценка статуса COVID-19  –  пациенты с ОКС с неизвестным статусом COVID-19 рассматриваются как потенциальные пациенты с COVID-19, поскольку возможна аэрозолизация во время интубации или сердечно-легочной реанимации в лаборатории катетеризации.

Тестирование на COVID-19 рекомендуется для пациентов с ИМбпST, которые находятся в стабильном состоянии до перевода на катетеризацию.

ST-высота инфаркта миокарда  –  Независимо от COVID-19 статуса, срочные или эмерджентным диагностика и лечение имеют важное значение для улучшения исходов у пациентов с STEMI. Пациентов, обращающихся в систему здравоохранения с болью в груди ишемического типа или ангинозным эквивалентом, следует настоятельно рекомендовать обратиться в отделение неотложной помощи. (См. Выше « Пациенты с острым коронарным синдромом» .)

Факторы, связанные с пациентом и системой здравоохранения, привели к задержкам в представлении пациентов с ИМпST. Более поздняя презентация, вероятно, привела к худшим результатам [ 25 ].

Сообщалось об увеличении тромбоза коронарных артерий у пациентов с ИМпST [ 25 ]. Это согласуется с учащением тромботических инсультов, особенно у молодых людей, во время пандемии. Были постулированы изменения в системе свертывания крови, аномальная функция тромбоцитов или аномальная функция эндотелия [ 26 ]. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): гиперкоагуляция» .)

Наш подход к СТ-инфарктом миокарда с подъемом  –  Наш подход, который приводится ниже, как правило , в соответствии с представленной алгоритма ( алгоритм 1 ). Единственный способ, которым мы немного отличаемся от алгоритма, заключается в том, что если мы считаем, что ИМпST с закупоренным сосудом более вероятен, чем нет, и что преимущество подтвержденной открытой артерии может повлиять на общее восстановление, мы отдаем предпочтение первичному ЧКВ.

Следующие ниже маркеры обобщают информацию, содержащуюся в следующих двух разделах. (См. «Диагностика и дифференциальная диагностика» ниже и «Ведение» ниже.)

Для пациентов с COVID-19 или под наблюдением [ 27 ]:

У пациентов, которые находятся в критическом состоянии из-за инфекции COVID-19 (например, с острым респираторным дистресс-синдромом или полиорганной недостаточностью), решение о реперфузии (с первичным ЧКВ или фибринолизом) следует принимать в индивидуальном порядке.

Если пациент не находится в критическом состоянии , мы предпринимаем попытку реперфузии и в большинстве случаев выполняем первичное ЧКВ, а не фибринолиз, как и у пациентов без COVID-19. (См. «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: выбор стратегии реперфузии», раздел «Первичное ЧКВ предпочтительнее фибринолиза» .)

В некоторых случаях также необходимо учитывать доступные местные ресурсы и способность защитить персонал от заражения. Некоторые центры решили проводить фибринолитическую терапию подходящим пациентам [ 25 ].

Независимо от статуса COVID-19 мы маскируем всех пациентов и используем средства индивидуальной защиты для всего персонала.

Диагноз и дифференциальный диагноз  –  Тем не менее, во время пандемии, альтернативных причин повреждения миокарда (например, стресс [Takotsubo] кардиомиопатии или миокардит) важно учитывать ( таблица 2 ).

ИМпST обычно требует, чтобы у пациента была боль в груди или эквивалентная стенокардия симптоматика и характеристики ЭКГ, которые включают подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях (см. «Диагностика острого инфаркта миокарда», раздел «Повышение ST» ):

Новый подъем сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях с точками отсечения: ≥0,1 мВ во всех отведениях, кроме отведений V2 – V3.

Для отведений V2 – V3: ≥2 мм у мужчин ≥40 лет, ≥2,5 мм у мужчин <40 лет или ≥1,5 мм у женщин независимо от возраста.

При отсутствии элевации ST на ЭКГ, новая блокада левой ножки пучка Гиса с симптомами стенокардии считается эквивалентом ИМпST.

Однако критерии ЭКГ неспецифичны для тромбоза коронарной артерии, особенно у пациентов с COVID-19, у которых элевация сегмента ST может возникнуть при стрессовой кардиомиопатии или, возможно, миокардите. Таким образом, повреждение миокарда, не связанное с коронарной артерией, вызванное COVID-19, необходимо тщательно рассмотреть как диагностическую возможность, прежде чем рассматривать реперфузионную терапию. У большинства пациентов с подъемом сегмента ST диагнозом будет тромботическая окклюзия коронарной артерии. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): повреждение миокарда» .)

Для пациентов с повышенным тропонином и подозрением на ИМпST, эхокардиография обычно не используется для определения пациентов, нуждающихся в экстренной ангиографии, поскольку мы считаем, что подавляющему большинству пациентов требуется ангиография независимо от результатов эхокардиографии. (См. «Эхокардиография» ниже.)

Ведение  –  для пациентов с ИМпST, которые, как известно, не инфицированы этим вирусом, мы ведем их с помощью обычного подхода первичного ЧКВ, за исключением того, что мы маскируем всех пациентов. Если миокардит более вероятен, чем ИМпST (см. «Диагностика и дифференциальный диагноз» выше), мы предлагаем консервативный подход с введением аспирина и гепарина до тех пор, пока диагноз не станет более четким.

В отношении подтвержденных случаев заболевания или статуса COVID-19 у пациентов с ИМпST, есть два важных вопроса раннего ведения:

Есть ли у пациента опасное для жизни (критическое) заболевание, такое как дыхательная недостаточность из-за COVID-19, которое делает его менее чем идеальным кандидатом на реперфузию? Практикующие обычно задавали этот вопрос перед реваскуляризацией всем пациентам до пандемии. Во время пандемии это существенный вопрос.

Следует ли во время пандемии более широко использовать фибринолитическую терапию как средство выбора для ранней реперфузии?

Что касается первой проблемы, вред, связанный с проведением реперфузионной терапии, может превышать ожидаемый выигрыш у некоторых пациентов с COVID-19, особенно если основное конкурирующее заболевание предвещает плохой исход. Как и для всех пациентов с ИМпST, при определении того, будет ли использоваться реперфузионная терапия, необходимо учитывать сопутствующие заболевания, размер инфаркта, задержку до его проявления и гемодинамический статус.

Что касается второй проблемы, и с пониманием того, что ЧКВ обычно предпочтительнее фибринолитической терапии, некоторые эксперты подняли вероятность того, что в некоторых условиях может потребоваться более либеральное использование фибринолитической терапии (чем обычно рекомендуется) из-за использования ресурсов и риск заражения вирусами для медицинских работников. (См. «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: выбор стратегии реперфузии», раздел «Резюме и рекомендации» .)

Частично аргумент заключается в том, что персонал лаборатории катетеризации будет меньше подвергаться воздействию вирусов. Однако следует признать, что фибринолиз не может снижать использование ресурсов во время пандемии, поскольку большинству пациентов, получающих фибринолитическую терапию, все равно потребуется коронарная ангиография в какой-то момент во время госпитализации, обычно в течение 3–24 часов в рамках фармакоинвазивной стратегии или стратегии спасения. при недостаточности фибринолиза (см. «Чрескожное коронарное вмешательство после фибринолиза по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST»)). Этим пациентам потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, что позволит использовать ограниченные ресурсы и увеличить продолжительность пребывания в больнице. Кроме того, некоторые пациенты могут подвергаться риску кровотечения из-за фибринолиза, особенно внутричерепного кровоизлияния, на фоне миокардита, а некоторые могут не осознавать преимущества спасения миокарда в контексте конкурирующего опасного для жизни заболевания или незначительного территория в зоне риска. Таким образом, мы по-прежнему предпочитаем ЧКВ в качестве стратегии реперфузии во время пандемии COVID-19. Тем не менее, решение следует рассматривать в более широком контексте доступности ресурсов в системе, а также важных факторов пациента, включая возраст, расположение инфаркта и продолжительность симптомов, которые влияют на эффективность фибринолиза, риск кровотечения и шансы значительного миокардиального поражения. спасение.

При выборе между первичным ЧКВ и фибринолитической терапией следует принимать во внимание такие факторы, как значимые сопутствующие заболевания и ограничения больничных ресурсов. Например, пациент с пневмонией COVID-19 с дыхательной недостаточностью может не быть оптимальным кандидатом для получения выгоды от реперфузии миокарда, в то время как пациенту с подозрением на COVID-19 и легкой или умеренной инфекцией, вероятно, поможет спасение миокарда, и если Если ресурсы доступны, то следует провести реперфузию, несмотря на риск для поставщиков и требуемые ресурсы.

Независимо от первоначальной стратегии реперфузии, мы рассматриваем все пациент ИМПСТА с ранним аспирином , P2Y 12 ингибитором и антикоагулянтами. Высокие дозы статинов назначают как можно скорее после постановки диагноза.

Результаты в COVID-19 пациентов  –  Пациенты с симптомами COVID-19 , которые появляются присутствующий при остром ИМПСТЕ иметь худший прогноз , чем те , кто не COVID-19. Ретроспективный медицинское обследование график 78 таких больных (1 февраля ул , 2020 по апрель 15 – е , 2020) обнаружили , что в этой группе, врачи избегают реперфузии, особенно с PCI, и что эта группа имела значительно более высокие осложнения, в том числе следующие [ 28 ]:

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома развился у 10%.

СЛР потребовалось 17 процентов.

Реперфузия с ЧКВ или фибринолитическая терапия применялась у 24 и 76 процентов соответственно.

Геморрагический инсульт произошел у 9% пациентов, получавших фибринолиз.

Смертность в больницах составила 26 процентов по сравнению со значительно более низким показателем у пациентов без COVID-19. (См. «Прогноз после инфаркта миокарда», раздел «ИМпST» .)

Non-ST-высота инфаркта миокарда  –  пациенты NSTEMI требуют срочного управления , но , как правило , не требуют лаборатории катетеризации в экстренном порядке (см «Non-ST-высота острых коронарных синдромов: реваскуляризации», раздел «Timing» ). Перед лицом ограниченности ресурсов во время пандемии COVID-19 любое решение о продолжении инвазивной стратегии должно учитывать текущие ресурсы здравоохранения. В некоторых регионах лаборатории катетеризации сердца были преобразованы в отделения интенсивной терапии.

Для пациентов, у которых медикаментозная терапия может привести к худшему результату (например, пациенты с более высоким риском) (см. «Стратификация риска после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST», раздел «Пациенты очень высокого риска» и «Стратификация риска» после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST », раздел« Инструменты ранней стратификации риска » ), мы пытаемся использовать лабораторию катетеризации.

Мы выполняем экстренную катетеризацию пациентов с ИМбпST по таким причинам, как постоянные признаки ишемии миокарда (например, повторяющиеся эпизоды стенокардии или динамические изменения ЭКГ, желудочковые аритмии или сердечная недостаточность).

Другие осложнения включали аритмию и шок. В одном исследовании они были зарегистрированы у 17, 7 и 9 процентов пациентов соответственно [ 1 ]. В серии из 21 тяжелобольного пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии в США, у одной трети развилась кардиомиопатия [ 29 ].

Неопределенный диагноз  –  там, где нет уверенности в том, есть ли у пациента ОКС из-за разрыва бляшки, для принятия решения обычно достаточно комбинированного использования клинической оценки и ЭКГ. (См. «Оценка пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди с низким или средним риском острого коронарного синдрома» и «Первоначальная оценка и лечение подозреваемого острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) в отделении неотложной помощи» .)

Если диагноз остается неопределенным, рекомендуется консультация кардиолога.

Эхокардиография  –  среди пациентов с COVID-19 с подозрением на ОКС роль эхокардиографии в изменении предтестовой вероятности ИБС ограничивается пациентами с низким или промежуточным риском. Пациентам с COVID-19 может быть проведена эхокардиограмма по просьбе консультирующего кардиолога и если ожидается, что она окажет значительное влияние на лечение или может изменить прогноз пациента. (См. «Неинвазивное тестирование и визуализация для диагностики у пациентов с низким и промежуточным риском острого коронарного синдрома» и «Оценка пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди с низким или промежуточным риском острого коронарного синдрома» .)

Результаты эхокардиограммы, свидетельствующие о наличии другого состояния, кроме ОКС (например, стрессовой кардиомиопатии, миокардита, перикардита или некардиальной причины боли в груди), включают:

Отсутствие аномалий движения стенок во время боли в груди

Нарушения движения стенки, не поддерживающие регионарную травму, предполагаемые ЭКГ

Аномалии движения стенки в некоронарном распределении

Менее специфические признаки, такие как небольшой выпот в перикард

Признано, что аномалии фокального движения стенки могут присутствовать у пациентов с некоронарным повреждением миокарда и, наоборот, глобальная дисфункция может сопровождать ОКС, и поэтому эхокардиография не может быть единственным фактором, определяющим, проводится ли реперфузионная терапия.

Роль эхокардиографии у пациентов с COVID-19 без подозрения на ОКС обсуждается отдельно. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): повреждение миокарда» .)

Кардиогенный шок  –  основным заболеванием у большинства пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 является дыхательная недостаточность, связанная с гипоксией. У некоторых из них развивается системный гипервоспалительный ответ и вазодилататорный шок по мере прохождения виремии. Эта фаза болезни может сопровождаться одновременным угнетением миокарда и кардиогенным шоком. С этой смешанной этиологией шока может быть трудно справиться, особенно если у пациента уже имеется сердечно-сосудистая дисфункция. Нечасто наблюдалось, что более тяжелая сердечно-сосудистая дисфункция возникает с легким респираторным нарушением и воспалением. Возможно, что эти пациенты страдают от повреждения миокарда как проявления инфекции или реакции на нее [ 30 ]. (Видеть«Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): повреждение миокарда» и «Определение, классификация, этиология и патофизиология шока у взрослых», раздел «Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)» и «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19). : Критические состояния и проблемы с проходимостью дыхательных путей “ .)

Есть отдельные сообщения о пациентах, выздоравливающих от респираторного заболевания с последующим резким сердечно-сосудистым коллапсом. Связано ли это с воспалительным процессом или каким-либо другим процессом, остается неясным. Остается выяснить, приводит ли неконтролируемая воспалительная реакция к этим поздним гемодинамическим последствиям.

Другие вопросы

Проблемы , стоящие перед катетеризацию лабораторный персонал  –  В целом мы согласны с подходами , изложенными в докладе Американского колледжа кардиологии интервенционной совета и Общества сердечно – сосудистой ангиографии и вмешательства [ 31 ]. Подобные протоколы были созданы, в том числе протоколы Ассоциации интервенционной кардиологии и Ассоциации сердечного ритма Испанского общества кардиологов [ 32 ].

Следует прилагать усилия к тому, чтобы пациент не оставался в зонах ожидания и холлах, особенно там, где персонал будет напрямую взаимодействовать с пациентом. Оборудование для ЧКВ (например, интродьюсер, направляющий катетер и, возможно, «рабочая лошадка» и баллон) следует разместить в палате до прибытия пациента, чтобы избежать повторного входа и выхода персонала.

Мы поощряем обучение и моделирование по надеванию и снятию средств индивидуальной защиты (СИЗ), наблюдению за соблюдением передовых методов и чтению правильных последовательностей ( рисунок 1 и рисунок 2 ) [ 33 ] (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) : Критические состояния и вопросы обеспечения проходимости дыхательных путей », разделы« Меры предосторожности » и « Надевание и снятие средств индивидуальной защиты » ниже). Мы рекомендуем ежедневные проверки, чтобы убедиться в наличии адекватных средств индивидуальной защиты, и стандартные проверки «кодовой» или «аварийной» тележки. Нет единого мнения о том, следует ли преобразовывать комнаты катетеризации с положительным давлением в комнаты без давления или с отрицательным давлением.

Если позволяют ресурсы, представляется разумным выделить одну палату для пациентов с подозрением на / подтвержденное инфицирование COVID-19, учитывая, что в некоторых ситуациях это может оказаться невозможным. Считается, что оборудование в закрытых шкафах не требует дезинфекции после процедуры, в которой участвует пациент с установленным или подозреваемым COVID-19, но в этой комнате следует хранить лишь минимальное количество принадлежностей и оборудования. Неиспользованное оборудование, на которое не распространяется гарантия, особенно если процедура включала аэрозолизацию (например, интубация, чреспищеводная эхокардиография, сердечно-легочная реанимация [CPR]), следует выбросить или дезинфицировать упаковку перед дополнительным использованием. В комнату должно входить минимальное количество персонала, как минимум оператор или медсестра в комнате и технолог в будке управления.

Надевание и снятие средств индивидуальной защиты  –  Разумная последовательность надевания и снятия средств индивидуальной защиты следующая (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях» ):

Уберите все личные вещи.

Наденьте свинцовый фартук.

Наденьте одноразовый халат.

Соберите необходимые СИЗ и проверьте их целостность.

Выполните гигиену рук спиртовым гелем для рук / втиркой.

Наденьте подходящий одноразовый респиратор (стандарт N95 или FFP2; FFP3 доступен для анестезиологов и медсестер, помогающих выполнять маневры дыхательных путей).

Наденьте покрытие для волос.

Наденьте бахилы.

Наденьте защитные очки и / или защитную маску, избегая каких-либо помех для респиратора.

Соблюдайте гигиену рук.

Наденьте первую пару перчаток.

Наденьте второй халат (стерильный или нет, в зависимости от вашей роли в лаборатории катетеризации), не используя внутренний галстук.

Наденьте вторую пару перчаток (поверх манжеты) (при необходимости стерильные).

В каждой лаборатории катетеризации следует определить безопасную зону для снятия материала, особенно если там нет прихожей. Если нет доступной прихожей, снятие СИЗ может производиться внутри лаборатории, в конце процедуры и после перевода пациента. Только лицевой респиратор должен быть удален за пределы загрязненной зоны. Ниже приведены последовательные шаги:

Избегайте любого контакта с лицом, волосами и глазами до завершения всего процесса съема.

Поместите одноразовые СИЗ в мусорное ведро для медицинских отходов.

Не заполняйте контейнер для медицинских отходов более чем на три четверти, чтобы его можно было безопасно закрыть, не выдавливая загрязненные материалы во избежание образования аэрозолей.

Обработайте одноразовые СИЗ.

Внутри лаборатории катетеризации:

Подождите, пока пациент не выйдет из комнаты; закройте дверь.

Проведите гигиену рук поверх перчаток.

Снимите халат и перчатки вместе и закатайте внутрь медленно и осторожно, избегая образования аэрозолей.

Если перчатки снимаются отдельно, касайтесь только внешней части (используйте технику «перчатки в перчатке» или «клюв»).

Выполните гигиену рук (поверх внутренних перчаток).

Снимите защитную маску и / или очки, избегая контакта с лицом и глазами, и утилизируйте их безопасным образом или поместите в отдельный контейнер для обработки.

Выполните гигиену рук (поверх внутренних перчаток).

Снимите покрытие для волос и утилизируйте его безопасно.

Снимите бахилы и утилизируйте их безопасно.

Выполните гигиену рук (поверх внутренних перчаток).

Снимите внутренние перчатки и утилизируйте их безопасно.

Соблюдайте гигиену рук.

Выйдите из лаборатории катетеризации и немедленно закройте дверь.

Вне операционной:

Надень еще одну пару перчаток

Снимите лицевой респиратор, не касаясь передней части респиратора.

Снимите перчатки

Снимите свинцовый фартук

Выполните гигиену рук с мылом, водой и спиртовым гелем / втираем.

Не было выпущено никаких руководящих указаний, касающихся того, следует ли управлять медицинскими работниками, контактировавшими с кровью пациентов с COVID-19, иначе, чем обычно.

Сердечно-легочная реанимация  –  отдельно обсуждается сердечно-легочная реанимация у пациентов с COVID-19. (См. «Расширенная поддержка сердца (ACLS) у взрослых», раздел «Реанимация пациентов с COVID-19» .)

Прогноз  –  Прогноз для пациентов с COVID-19 хуже из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Согласно раннему отчету из Китая, смертность среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составила 10,5% [ 34 ].

Показатели смертности значительно возрастают с возрастом; Сообщалось о показателях летальности <1 процента для лиц моложе 50 лет, при этом показатели приближались к 15 процентам для пациентов в возрасте 80 лет и старше [ 17 ]. Аналогичным образом, смертность возрастает с увеличением тяжести заболевания, поскольку не было зарегистрировано случаев смерти среди легких или тяжелых случаев в китайской когорте, но смертность приближалась к 50 процентам среди пациентов в критическом состоянии [ 17 ].

Сопутствующие медицинские заболевания, по-видимому, существенно влияют на тяжесть COVID-19 и смертность от него. Сообщалось, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией имеют значительно более высокие показатели летальности по сравнению с пациентами без этих сопутствующих сопутствующих заболеваний (10,5 и 6 процентов смертности, соответственно, по сравнению с 0,9 процента смертности без сопутствующих сопутствующих заболеваний) [ 17,35 ].

Кроме того, отчеты показали, что чем выше уровень тропонина, тем хуже прогноз. Обычно это обнаруживается и в других ситуациях. (См. «Тестирование тропонина: клиническое применение», раздел «Прогноз» и «Тестирование тропонина: клиническое применение», раздел «Население в целом» .)

ПАЦИЕНТЫ С СТАБИЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИМы не меняем своего обычного лечения ИБС у пациентов с инфекцией COVID-19, за одним исключением: мы пытаемся отложить процедуры плановой реваскуляризации у пациентов, показанием для которых является облегчение симптомов. Такой подход защищает пациента и медицинских работников от потенциального воздействия вирусов. Для пациентов, которым необходима реваскуляризация по таким причинам, как крайне низкое качество жизни или продление жизни, как, например, при значительной левой основной ИБС, мы проверяем пациента на инфекцию COVID-19.

Решения относительно типа реваскуляризации (например, операция по аортокоронарному шунтированию или чрескожное коронарное вмешательство [ЧКВ]) у этих пациентов могут быть изменены во время пандемии, в пользу ЧКВ как метода сокращения продолжительности пребывания пациента в условиях больницы. . Мы поощряем сердечное групповое обсуждение с включением пациента по этим вопросам. В таких условиях мы обычно не проверяем пациента на инфекцию COVID-19.

Ни одно из обычных лекарств для лечения ИБС, таких как аспирин , бета-блокаторы, статины и нитраты, не было связано с худшими результатами в условиях инфекции COVID-19. Мы продолжаем принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Этот вопрос подробно обсуждается в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Ведение госпитализированных взрослых», раздел «Ингибиторы АПФ / БРА» .)

Пациенты, поступившие для лечения COVID-19  –  Многие пациенты, поступившие для лечения COVID-19, будут иметь стабильную ИБС. (См. «Эпидемиология» выше и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение госпитализированных взрослых», раздел «Общие вопросы ведения» .)

Электрокардиограмма  –  Всем пациентам, у которых есть подозрение на COVID-19, при поступлении в больницу необходимо выполнить базовую ЭКГ. В идеале это должна быть ЭКГ в 12 отведениях, но в этой ситуации может быть достаточно ЭКГ с одним или несколькими отведениями на основе телеметрического мониторинга, чтобы свести к минимуму воздействие персонала на пациента. Это позволит документировать исходную морфологию QRS-T, если у пациента появятся признаки / симптомы, указывающие на миокардит или острый коронарный синдром (ОКС). Кроме того, базовая ЭКГ позволяет документировать интервал QT (и скорректированный QTc). Важно отметить, что QTc необходимо будет контролировать, если начата терапия, удлиняющая QT (например, азитромицин , хлорохин и т. Д.), Чтобы снизить риск приобретенного синдрома удлиненного QT. (Видеть«Синдром приобретенного удлиненного интервала QT: клинические проявления, диагностика и лечение» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): аритмии и заболевание проводящей системы», раздел «Пациенты, получающие лечение, удлиняющее интервал QT» .)

Тропонин  –  повышение сердечного тропонина наблюдается примерно у 10–30% госпитализированных пациентов с COVID-19 и связано с более высокой смертностью [ 3,22,35 ]. Большинство пациентов с повышенным уровнем тропонина и COVID-19 не имеют клинических проявлений, указывающих на ОКС. (См. Раздел «Связь между исходным уровнем ССЗ и COVID-19» выше.)

Оптимальное использование теста на тропонин у госпитализированных пациентов с COVID-19 без подозрения на ОКС неизвестно. Многие центры получают тропонин вскоре после госпитализации для всех пациентов, поскольку он может иметь прогностическое значение и может служить полезной базой для сравнения у пациентов, у которых впоследствии развиваются проявления возможного повреждения миокарда (например, сердечная недостаточность или аритмия) [ 36 ]. Другие центры ограничивают тестирование тропонина в этих условиях пациентами с конкретными показаниями (такими как подозрение на ОКС на основании клинических проявлений или впервые возникшая сердечная недостаточность), поскольку клиническое значение уровней тропонина не установлено, а результаты могут привести к ненужному использованию медицинские ресурсы (например, серийные тропонины, ЭКГ и консультации кардиолога по поводу повышенного тропонина) [ 37 ]. (Видеть«Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): повреждение миокарда» .)

РЕКОМЕНДАЦИИ ДРУГИХНаш подход к пациентам с COVID-19 и острым или хроническим заболеванием коронарной артерии в целом соответствует позиции, занятой крупными общественными организациями [ 38-40 ].

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ОБЩЕСТВАСсылки на общественные и правительственные руководства из отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – Международные руководящие принципы общественного здравоохранения и правительства» и «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – Рекомендации по оказанию специализированной помощи» и «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирус). болезнь 2019 (COVID-19) – Ресурсы для пациентов » .)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВUpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Пособия по обучению пациентов основам написаны простым языком на уровне чтения с 5- го по 6- й класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят пациентам, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучающие материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10- го по 12- й класс и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и хорошо владеют медицинским жаргоном.

Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать эти темы или отправить их пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на самые разные темы, выполнив поиск по «информации о пациенте» и по интересующим ключевым словам.)

Основная тема (см. «Обучение пациентов: обзор коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) (Основные сведения)» )

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Относительно высокий процент пациентов, госпитализированных с COVID-19, будет иметь заболевание коронарной артерии (ИБС). В большинстве случаев симптомы ИБС не проявляются при поступлении. (См. «Эпидемиология» выше.)

Вероятно, что COVID-19 прямо или косвенно влияет на сердечно-сосудистую систему, вызывая или способствуя развитию острого коронарного синдрома (ОКС), миокардита и электрической болезни сердца. (См. «Влияние на сердечно-сосудистую систему» выше.)

Поставщики медицинских услуг должны приложить все усилия, чтобы убедить пациентов обратиться за надлежащей оценкой, если рассматривается диагноз ОКС. (См. Выше « Пациенты с острым коронарным синдромом» .)

У пациентов с известным или подозреваемым COVID-19 мы подходим к диагностике и лечению инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST так же, как и у пациентов без него. Иногда целесообразно либерализовать использование фибринолитической терапии по сравнению с первичным чрескожным коронарным вмешательством. (См. Раздел «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» выше.)

У пациентов с известным или подозреваемым COVID-19 мы подходим к диагностике и лечению ИМ без подъема сегмента ST так же, как и к пациентам без него. (См. Раздел «Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» выше.)

Мы не меняем нашего обычного ведения ИБС у пациентов с инфекцией COVID-19 за одним исключением: мы пытаемся отложить процедуры плановой реваскуляризации у пациентов, для которых показанием является облегчение симптомов. (См. Раздел «Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца» выше.)

Для госпитализированных пациентов с COVID-19 со стабильной ИБС некоторые центры обычно получают базовый сердечный тропонин, а другие нет. (См. «Тропонин» выше.)

ССЫЛКИ

  1. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой пневмонией, инфицированной коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. JAMA 2020.
  2. Маджид М., Сафави-Наейни П., Соломон С.Д., Вардени О. Потенциальные эффекты коронавирусов на сердечно-сосудистую систему: обзор. JAMA Cardiol 2020.
  3. Чжоу Ф., Ю Т, Ду Р и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухани, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 2020; 395: 1054.
  4. Ли Б., Ян Дж., Чжао Ф. и др. Распространенность и влияние сердечно-сосудистых метаболических заболеваний на COVID-19 в Китае. Clin Res Cardiol 2020; 109: 531.
  5. Чен Т., Ву Д., Чен Х. и др. Клиническая характеристика 113 умерших пациентов с коронавирусной болезнью 2019: ретроспективное исследование. BMJ 2020; 368: m1091.
  6. Гарсия С., Альбахдади М.С., Мерадж П.М. и др. Снижение активности лабораторной катетеризации сердца с подъемом сегмента ST в США во время пандемии COVID-19. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 2871.
  7. Де Филиппо О., Д’Асенцо Ф., Анджелини Ф. и др. Снижение количества госпитализаций по поводу ОКС во время вспышки Covid-19 в Северной Италии. N Engl J Med 2020; 383: 88.
  8. Соломон, доктор медицины, МакНалти Э.Дж., Рана Д.С. и др. Пандемия Covid-19 и частота острого инфаркта миокарда. N Engl J Med 2020; 383: 691.
  9. Де Роса С., Спаккаротелла С, Бассо С. и др. Сокращение госпитализаций по поводу инфаркта миокарда в Италии в эпоху COVID-19. Eur Heart J 2020; 41: 2083.
  10. Гарсия С. Уменьшение подъема сегмента ST. J Am Coll Cardiol 2020; : 2871.
  11. Махфам М.М., Спата Э., Голдакр Р. и др. Пандемия COVID-19, частота госпитализаций и лечение острых коронарных синдромов в Англии. Ланцет 2020.
  12. Либби П., Лоскальцо Дж., Ридкер П.М. и др. Воспаление, иммунитет и инфекция при атеротромбозе: обзорная тема недели JACC. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 2071.
  13. Мушер Д.М., Аберс М.С., Корралес-Медина В.Ф. Острая инфекция и инфаркт миокарда. N Engl J Med 2019; 380: 171.
  14. Квонг Дж. К., Шварц К. Л., Кампителли М. А. и др. Острый инфаркт миокарда после лабораторно подтвержденной инфекции гриппа. N Engl J Med 2018; 378: 345.
  15. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA. Острый инфаркт миокарда после лабораторно подтвержденной инфекции гриппа. N Engl J Med 2018; 378: 2540.
  16. Эпидемиологическая бригада экстренного реагирования на коронавирусную пневмонию. Эпидемиологические характеристики вспышки нового коронавирусного заболевания (COVID-19) 2019 г .: Китай. China CDC Weekly 2020; 2: 113.
  17. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях, полученного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний. JAMA 2020.
  18. Лян В., Гуань В., Чен Р. и др. Больные раком с инфекцией SARS-CoV-2: общенациональный анализ в Китае. Ланцет Онкол 2020; 21: 335.
  19. Рабочая группа по эпидемиологии для реагирования на эпидемии NCIP, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний. [Эпидемиологическая характеристика вспышки нового коронавирусного заболевания (COVID-19) 2019 г. в Китае]. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи 2020; 41: 145.
  20. Гуань В.Дж., Ни З.Й., Ху Й. и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med 2020; 382: 1708.
  21. Чоу Ю.В., Пьетранико Р., Мукерджи А. Исследования энергии связывания кислорода с молекулой гемоглобина. Biochem Biophys Res Commun 1975; 66: 1424.
  22. Го Т., Фань Й., Чен М. и др. Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 2020.
  23. Тайгесен К., Альперт Дж. С., Яффе А. С. и др. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018). J Am Coll Cardiol 2018; 72: 2231.
  24. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет 2020; 395: 497.
  25. Roffi M, Guagliumi G, Ibanez B. Препятствия для реперфузии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в условиях пандемии COVID-19. Тираж 2020 г .; 141: 1951.
  26. Варга З., Фламмер А.Дж., Штайгер П. и др. Инфекция эндотелиальных клеток и эндотелиит при COVID-19. Ланцет 2020; 395: 1417.
  27. Ranard LS. Клинический путь лечения пациентов с подозрением на новый коронавирус-19 или положительным диагнозом нового коронавируса-19 с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Crit Pathw Cardiol 2020.
  28. Хамаде А., Алдуджели А., Бриедис К. и др. Характеристики и исходы у пациентов с COVID-19 и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Am J Cardiol 2020; 131: 1.
  29. Арентц М., Йим Э., Клафф Л. и др. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. JAMA 2020.
  30. Сиддики HK, Mehra MR. COVID-19 Болезнь в естественных и иммуносупрессивных состояниях: предложение клинико-терапевтического этапа. Трансплантация легкого сердца J 2020.
  31. Welt FGP, Shah PB, Aronow HD и др. Рекомендации лаборатории катетеризации во время пандемии коронавируса (COVID-19): от Интервенционного совета ACC и SCAI. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 2372.
  32. Ромагера Р., Крус-Гонсалес И., Охеда С. и др. Консенсусный документ интервенционной кардиологии. РЭЦ Интерв Кардиол 2020.
  33. Cheung JC, Ho LT, Cheng JV и др. Безопасность персонала во время экстренной обработки проходимости дыхательных путей при COVID-19 в Гонконге. Lancet Respir Med 2020; 8: e19.
  34. Chen N, Zhou M, Dong X и др .. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев. Ланцет 2020.
  35. Клеркин К.Дж., Фрид Дж.А., Райхелкар Дж. И др. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж 2020 г .; 141: 1648.
  36. Чепмен А.Р., Буларга А, Миллс Н.Л. Высокочувствительный сердечный тропонин может стать союзником в борьбе с COVID-19. Тираж 2020 г .; 141: 1733.
  37. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/25/troponin-and-bnp-use-in-covid19 (по состоянию на 09 апреля 2020 г.).
  38. Чиффо А., Стефанини Г.Г., Прайс С. и др. Заявление о позиции EAPCI по инвазивному лечению острых коронарных синдромов во время пандемии COVID-19. Eur Heart J 2020; 41: 1839.
  39. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Education-General/Topic%20pages/Covid-19/ESC%20Guidance%20Document/ESC-Guidance-COVID-19-Pandemic.pdf.
  40. Махмуд Э., Дауэрман Х.Л., Велт Ф.Г. и др. Ведение острого инфаркта миокарда во время пандемии COVID-19. Джем Колл Кардиол 2020.