Добро пожаловать в Батайский лечебно-диагностический центр!

Мы открыты : Пн-Пт 8:00-20:00 Сб-Вс 8:00-17:00
  Телефон : +79613308049

COVID-19: клинические проявления и диагностика у детей

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические проявления и диагностика у детей

Authors:
Jaime G Deville, MD
Eunkyung Song, MD
Christopher P Ouellette, MD
Section Editor:
Morven S Edwards, MD
Deputy Editor:
Mary M Torchia, MD
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.
Literature review current through: Jul 2020. | This topic last updated: Aug 19, 2020.
ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусы являются важными патогенами человека и животных [ 1 ]. В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй. Он быстро распространился, что привело к эпидемии по всему Китаю, за которой последовало увеличение числа случаев заболевания в других странах по всему миру. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обозначила болезнь COVID-19, что означает коронавирусную болезнь 2019 года [ 2 ]. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2); ранее он назывался 2019-nCoV. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила COVID-19 пандемией [ 3 ].

Понимание COVID-19 постоянно развивается. Временное руководство было выпущено ВОЗ и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [ 4,5 ]. Ссылки на эти и другие руководящие принципы общества можно найти в другом месте. (См. «Ссылки на правила общества» ниже.)

В этой теме будут обсуждаться аспекты эпидемиологии COVID-19 и клинические проявления, характерные для детей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯЭпидемиология COVID-19 подробно обсуждается отдельно. Этот раздел посвящен эпидемиологии COVID-19 у детей. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Эпидемиология» .)

Могут ли дети заразиться COVID-19?  –  Дети любого возраста могут заразиться COVID-19 [ 6-11 ]. Дети страдают реже, чем взрослые [ 6-11 ]. При эпиднадзоре в разных странах на детей обычно приходится от 1 до 8 процентов лабораторно подтвержденных случаев [ 12-17 ]. В Соединенных Штатах на детей младше 18 лет приходится примерно 8 процентов лабораторно подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [ 18 ]. Американская академия педиатрии предоставляет информацию о количестве случаев у детей в отдельных штатах [ 19]. Дополнительная информация, касающаяся активности COVID-19 в Соединенных Штатах (например, амбулаторные посещения, госпитализация), доступна через COVIDView CDC .

Возрастное распределение  –  Дети всех возрастов могут получить COVID-19 [ 6-11,20 ]. В многоцентровой когорте из 582 европейских детей младше 18 лет с лабораторно подтвержденным тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) в течение апреля 2020 года (ранний пик европейской пандемии), возрастное распределение было следующим [ 20 ]:

<1 месяц – 7 процентов

От 1 месяца до 1 года – 22 процента

От 1 года до 2 лет – 10 процентов

От 2 до 5 лет – 11 процентов

От 5 до 10 лет – 16 процентов

От 10 до 18 лет – 34 процента

В начале пандемии в Соединенных Штатах на детей младше 12 месяцев также приходилась значительная доля детских случаев (15 процентов), но они не были непропорционально представлены в случаях среди населения в целом (т. е. Всех возрастов) населения (0,27 процента случаев). случаев; 1,2 процента от общей численности населения) [ 9 ].

Раса / этническая принадлежность  –  среди взрослых пациентов с COVID-19 группы расовых и этнических меньшинств страдают непропорционально, что может быть связано с основными состояниями здоровья и экономическими и социальными условиями (например, бедность, домохозяйства из нескольких поколений, занятость в основных отраслях промышленности, отсутствие оплачиваемого отпуска по болезни , ограниченный доступ к медицинской помощи) [ 21,22 ]. Непропорционально сильно страдают дети из расовых и этнических меньшинств [ 23-26 ]. COVID-NET CDC предоставляет информацию о расе / этнической принадлежности для случаев госпитализации детей, связанных с COVID-19 [ 25,27]. Среди детей, госпитализированных с COVID-19 из 14 штатов, совокупный уровень госпитализаций к концу июля 2020 года составил 16,9 на 100 000 населения среди испаноязычных или латиноамериканских детей, 10,5 на 100 000 среди чернокожих детей неиспаноязычного происхождения и 2,1 на 100 000 населения среди белых детей [ 25 ].

Как дети заражаются COVID-19?  –  Большинство случаев у детей происходит в результате домашнего воздействия, обычно с взрослым в качестве индексного пациента [ 9,15,28-31 ]. Однако сообщалось о вспышках заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи [ 32,33 ]. Также сообщалось о случаях возможной передачи инфекции от учителей или школьного персонала ученикам и среди учеников в школьной среде [ 34,35 ].

В ретроспективных исследованиях передачи SARS-CoV-2 из Китая частота вторичных атак в домашних условиях среди педиатрических контактов колебалась от 4 до 7 процентов [ 36,37 ]. В обзоре случаев в штате Нью-Йорк (за исключением города Нью-Йорк) частота вторичных атак среди детей младше 18 лет составила 27 процентов [ 38 ]. Передача SARS-CoV-2 подробно обсуждается отдельно. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Передача» .)

Внутриутробная и послеродовая передача и передача через грудное молоко или во время кормления грудного ребенка обсуждаются отдельно. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Проблемы с беременностью» .)

Передают ли дети COVID-19 другим?  –  Роль детей в передаче другим людям не ясна [ 39,40 ]. Хотя инфицированные дети передают вирус SARS-CoV-2 с носоглоточной вирусной нагрузкой, сопоставимой с таковой у взрослых [ 41 ], ограниченные данные свидетельствуют о том, что передача вируса детьми, особенно маленькими детьми, не является обычным явлением, возможно, из-за вирусного вмешательства или более легких симптомов [ 15,35 , 40,42-48 ]. Дети старшего возраста и подростки, по-видимому, способны эффективно передавать SARS-CoV-2 [ 46,49-52 ].

Передача в домашних условиях – Ограниченные данные свидетельствуют о том, что передача от детей к контактам в семье менее распространена, чем передача от взрослых к контактам в семье [ 15,46,47 ].

В исследовании, проведенном в Южной Корее, сообщалось о 248 контактах в семье из 107 индексных педиатрических случаев (определяемых как первый выявленный лабораторно подтвержденный случай или первый зарегистрированный пациент в кластере) во время закрытия школ. Был выявлен только один случай вторичной передачи инфекции в домашнем хозяйстве (частота вторичного заражения 0,5 процента, 95% ДИ 0,0–2,6 процента), когда были исключены инфицированные члены семьи, подвергшиеся воздействию того же источника, что и случай педиатрического индекса [ 47 ]. В отдельном исследовании, проведенном в Южной Корее (в которое были включены некоторые дети из предыдущего исследования), сообщалось о 10 572 домашних контактах с 5706 индексными пациентами с COVID-19 [ 46]. Хотя доля положительных контактов была наибольшей (приблизительно 19 процентов), когда индексному пациенту было от 10 до 19 лет, динамика передачи не исследовалась; положительные контакты и индексный пациент могли иметь общий контакт.

В других исследованиях передачи инфекции в домашних условиях более 90 процентов затронутых детей были в домашних условиях контактировали с ранее пораженными взрослыми [ 28,53,54 ]. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что они произошли после принятия строгих мер физического дистанцирования, включая закрытие школ, что ограничивало воздействие детей на близкие контакты вне их домохозяйства [ 40 ].

Передача в образовательных учреждениях. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что передача от детей младшего школьного возраста с симптомами нечасто встречается в образовательных учреждениях, особенно если размер класса небольшой [ 42,50,55,56 ]. Напротив, несколько исследований документально подтвердили передачу вируса подростками в средней школе [ 50-52 ], но этот вывод противоречив [ 56 ].

Передача от несимптомных детей и подростков также, по-видимому, не является обычным явлением в образовательных учреждениях, когда применяются эффективные стратегии тестирования при контакте с заболеванием и борьбы с эпидемией [ 35 ]. В предполагаемой когорте из Австралии, где большинство школ оставалось открытым во время первой волны пандемии, среди 752 человек, контактировавших с детьми (649 детей и 103 взрослых) из 12 детей, которые посещали начальную школу, среднюю школу или дошкольное образование и уход, будучи заразными COVID-19 (определяется как 24 часа до появления симптомов), было выявлено только 3 вторичных инфекции (2 у детей и 1 у взрослого сотрудника).

Передача от бессимптомных детей.Хотя имеется мало информации о передаче SARS-CoV-2 действительно бессимптомными (в отличие от бессимптомных) детей, есть сообщения о семейных кластерах, которые включали бессимптомных детей и возможную передачу от бессимптомных детей взрослым вне их семьи. [ 57-59 ]. Эти сообщения предполагают, что бессимптомные дети могут играть определенную роль в передаче инфекции [ 60,61 ]. Бессимптомная передача инфекции от взрослых хорошо документирована. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Выделение вирусов и период инфекционности» .)

Как часто детям с COVID-19 требуется госпитализация?  –  еженедельный курс COVID-19-связанной госпитализация среди детей <18 лет из 14 штатов в Соединенных Штатах увеличился в течение долгого времени, с кумулятивной скоростью 8 на 100000 населения [ 25 ]. Совокупный показатель наиболее высок среди детей младше 2 лет (24,8 на 100 000 населения).

Несмотря на тенденцию увеличения госпитализаций, меньшинство детей с COVID-19 нуждаются в госпитализации [ 17 ]. Среди> 69700 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей младше 20 лет, зарегистрированных в CDC к 30 мая 2020 года, уровень госпитализации колебался от 2,5 до 4,1 процента. Среди детей, госпитализированных с COVID-19 из 14 штатов к концу июля 2020 года, примерно 33 процентам потребовалась интенсивная терапия, а 6 процентам – инвазивная механическая вентиляция легких [ 25 ].

В эпиднадзоре за COVID-19 в США, проведенном Центром контроля заболеваний США, основные заболевания связаны с более высокими показателями госпитализаций (от 15 до 22 по сравнению с 2 до 4 процентов) и госпитализаций в отделение интенсивной терапии (от 4 до 5 против <1 процента) [ 17 ]. Возраст <1 года также ассоциируется с повышенным уровнем госпитализации [ 9 ], хотя госпитализация младенцев может не отражать тяжесть заболевания.

Дополнительную информацию о госпитализации детей в США можно получить на сайте CDC COVIDView .

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические результаты

У детей всех возрастов  –  Симптомы COVID-19 похожи на детей и взрослых, но частота симптомов изменяется [ 17 ]. COVID-19, по-видимому, протекает легче у детей, чем у взрослых, хотя сообщалось о тяжелых случаях [ 30,62 ].

Среди 69 703 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей младше 20 лет, о которых было сообщено в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США к 30 мая 2020 г., мальчики и девочки пострадали в равной степени [ 17 ]. В систематическом обзоре обсервационных исследований с участием 7480 детей с лабораторно подтвержденным COVID-19, преимущественно из Италии, Китая и США, средневзвешенный возраст составил 7,6 года [ 30 ].

Хотя клинические данные у детей с COVID-19 разнообразны, наиболее частыми симптомами являются лихорадка и кашель [ 17,30,31 ]. В ходе эпиднадзора в США (до 30 мая 2020 г.) информация о симптомах была доступна для 5188 детей в возрасте от 0 до 9 лет и 12 689 детей в возрасте от 10 до 19 лет [ 17 ].

Среди детей в возрасте от 0 до 9 лет частота симптомов была следующей:

Лихорадка, кашель или одышка – 63 процента.

Лихорадка – 46 процентов

Кашель – 37 процентов

Одышка – 7 процентов

Миалгия – 10 процентов

Ринорея – 13 процентов

Головная боль – 15 процентов

Тошнота / рвота – 10 процентов

Боль в животе – 7 процентов

Диарея – 14 процентов

Потеря запаха или вкуса – 1 процент

Среди детей в возрасте от 10 до 19 лет частота симптомов была следующей:

Лихорадка, кашель или одышка – 60 процентов.

Лихорадка – 35 процентов

Кашель – 41 процент

Одышка – 16 процентов

Миалгия – 30 процентов

Ринорея – 8 процентов

Головная боль – 42 процента

Тошнота / рвота – 10 процентов

Боль в животе – 8 процентов

Диарея – 14 процентов

Потеря запаха или вкуса – 10 процентов

Подобные клинические проявления, наряду с болью в горле и усталостью, были зарегистрированы в небольших сериях случаев [ 30 ]. Дополнительные симптомы, о которых сообщалось у взрослых, включают озноб или дрожащий озноб [ 63 ].

Желудочно-кишечные симптомы могут возникать без респираторных симптомов [ 6,29,64 ]. Диарея, рвота и боль в животе являются наиболее частыми желудочно-кишечными симптомами у детей [ 7,9,64-66 ]. Сообщалось о желудочно-кишечных кровотечениях у взрослых, но не было зарегистрировано у детей [ 64 ]. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): проблемы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями у взрослых» .)

О кожных новообразованиях сообщалось нечасто, и они недостаточно хорошо описаны; к ним относятся макулопапулезные, крапивницы и везикулярные высыпания, а также временное ретикулярное ливдо [ 67–70 ]. Красновато-пурпурные узелки на дистальных пальцах рисунок 1 ) (иногда называемые «пальцы ног от COVID»), похожие по внешнему виду на озноб (обморожение), описываются преимущественно у детей и молодых людей, хотя связь с COVID-19 четко не установлена ​​[ 68,71-74 ]. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Кожные проявления и проблемы, связанные с дерматологической помощью», раздел «Кожные проявления COVID-19» .)

У младенцев младше 12 месяцев  –  в исследованиях, ограниченных младенцами младше 12 месяцев, дополнительные клинические данные включали затруднения при кормлении и лихорадку без очевидного источника [ 75–79 ]. Респираторные симптомы могут быть минимальными; если они присутствуют, респираторные симптомы аналогичны симптомам, вызываемым другими коронавирусами и гриппом, хотя кашель может быть менее выраженным [ 80 ].

Младенцы <12 месяцев. В серии из 46 детей младше 12 месяцев из детской больницы Ухани заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме у 4, в средней степени у 40 и в тяжелой или критической у 2 пациентов [ 81 ]. Только у четырех младенцев были сопутствующие заболевания (дефект межпредсердной перегородки, инвагинация, гипогаммаглобулинемия, травма головного мозга).

Младенцы <3 месяцев – в систематическом обзоре 25 младенцев в возрасте до 3 месяцев с лабораторно подтвержденной инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у 5 были бессимптомные симптомы, у 12 – легкие симптомы, у 5 – умеренные симптомы, и у 3 были тяжелые симптомы [ 30 ]. Симптомы включали жар, кашель, одышку, рвоту и непереносимость пищи. Двое младенцев лечились в отделении интенсивной терапии (ОИТ), одному требовалась ИВЛ.

Результаты лабораторных исследований  –  Результаты лабораторных исследований различны. В систематическом обзоре лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей младше 18 лет [ 30 ]:

Общий анализ крови был нормальным у большинства детей; У 17 процентов было низкое количество лейкоцитов и у 13 процентов была нейтропения или лимфоцитопения; описана тяжелая нейтропения [ 82 ].

Примерно у одной трети был повышен уровень С-реактивного белка (CRP; в большинстве исследований определяется как> 5 мг / л) или прокальцитонина (определяется как> 0,5 нг / мл)

Повышенные маркеры воспаления и лимфоцитопения могут указывать на мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) ( таблица 2B ). (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): мультисистемный воспалительный синдром у детей» .)

Креатинкиназа повысилась на 15 процентов

Уровень аминотрансфераз в сыворотке был повышен на 12 процентов.

В серии из 157 детей с COVID-19, которые не были включены в систематический обзор, повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ) была еще одним частым лабораторным отклонением [ 83 ].

У тяжелобольных детей может наблюдаться нарушение функции почек. В серии из 52 детей, госпитализированных в больницу третичного уровня, 24 (46 процентов) имели уровень креатинина в сыворотке выше верхнего уровня референтного интервала (ULRI), а 15 соответствовали критериям Британской ассоциации детской нефрологии для острого повреждения почек (AKI) [ 84 ]. Большинство случаев ОПП произошло у детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, и у детей с MIS-C. Ни одному из детей с ОПН не потребовалась биопсия почки или постоянная заместительная почечная терапия. Креатинин сыворотки снизился до ULRI во время госпитализации у всех детей с ОПП, кроме одного.

Результаты визуализации  –  Результаты визуализации различны и могут присутствовать до появления симптомов [ 30,85,86 ]. В систематическом обзоре, в который вошли 674 ребенка с подтвержденной инфекцией COVID-19, которым была проведена визуализация, примерно у 50 процентов были отклонения [ 30 ]. Среди 605 детей, перенесших компьютерную томографию, у 33 процентов были нормальные результаты, у 29 процентов – матовое стекло, у 27 процентов – неспецифические односторонние изменения, а у 23 процентов – двусторонние изменения.

В исследовании восьми итальянских детей, госпитализированных с задокументированным COVID-19, результаты ультразвукового исследования легких включали субплевральные консолидации и отдельные или сливные линии B [ 87 ]. Эти данные согласуются с рентгенологическими данными у семи из восьми пациентов. Они похожи на результаты, полученные у взрослых пациентов с COVID-19. (См. «Прикроватное ультразвуковое исследование плевры: оборудование, методика и определение плеврального выпота и пневмоторакса», раздел «Линии B и консолидация легких» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): критические состояния и проблемы с проходимостью дыхательных путей»). на тему «Клинические особенности и осложнения» .)

Тяжелое заболевание у детей

Частота тяжелых заболеваний у детей  –  Хотя тяжелые случаи COVID-19 у детей, в том числе со смертельным исходом, сообщалось, большинство детей , как представляется, бессимптомное, легкое или умеренное заболевание и восстановить в течение одной-двух недель от начала заболевания [ 17, 30 ].

В систематическом обзоре 7480 детей младше 18 лет с лабораторно подтвержденной инфекцией COVID-19 информация о симптомах и степени тяжести была доступна для 1475 [ 30 ]. Среди них 15 процентов случаев были бессимптомными, 42 процента – легкой, 39 процентов – умеренной (например, клинические или рентгенологические признаки пневмонии без гипоксемии), 2 процента – тяжелыми (например, одышка, центральный цианоз, гипоксемия) и 0,7 процента. были критическими (например, острый респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, шок). В исследуемой популяции было шесть смертей (0,08 процента).

Почему COVID-19 менее распространен и менее серьезен у детей, чем у взрослых, неясно. Одна из возможностей состоит в том, что у детей иммунный ответ на вирус менее интенсивен, чем у взрослых; Считается, что синдром высвобождения цитокинов играет важную роль в патогенезе тяжелых инфекций COVID-19 [ 88,89 ]. Другие возможности включают вирусное вмешательство в дыхательные пути маленьких детей, что может привести к снижению вирусной нагрузки SARS-CoV-2; различная экспрессия рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (рецептора SARS-CoV-2) в дыхательных путях у детей и взрослых [ 6,90-92 ]; и относительно более здоровые кровеносные сосуды у детей, чем у взрослых [ 93 ].

Факторы риска развития тяжелого заболевания  –  Дети с определенными условиями нижележащих подвергаются большему риску тяжелого заболевания (например, госпитализация, потребность в интенсивной терапии или механической вентиляции) ( таблица 1 ) [ 17,20,31,94-98 ]:

Медицинская сложность

Врожденный порок сердца

Неврологические, генетические или метаболические состояния

Другие состояния, повышающие риск тяжелого заболевания у людей любого возраста, включают [ 99 ]:

Хроническое заболевание почек

Нарушение иммунитета при трансплантации твердых органов [ 100 ]

Ожирение (индекс массы тела> 95- го процентиля для возраста и пола ( калькулятор 1 и калькулятор 2 ))

Серповидно-клеточная анемия

Сахарный диабет 2 типа

Состояния, которые могут повысить риск тяжелого заболевания у людей всех возрастов, включают [ 99 ]:

Цереброваскулярное заболевание

Хроническое заболевание легких (например, муковисцидоз, астма средней и тяжелой степени, фиброз легких)

Гипертония

Иммунный компромисс в результате трансплантации гемопоэтических клеток, первичный иммунодефицит, ВИЧ, лекарства (например, глюкокортикоиды)

Болезнь печени

Беременность

Курение и / или употребление электронных сигарет [ 101 ]

Талассемия

Сахарный диабет 1 типа

Возраст <1 года также был связан с повышенным риском тяжелого заболевания [ 6,9,20,97,102,103 ], но этот результат противоречив [ 29,79,99,104 ].

Хотя в некоторых сериях случаев иммунный компромисс был основным заболеванием у детей с тяжелым заболеванием COVID-19, связь между иммунным нарушением и тяжелым заболеванием COVID-19 не была установлена. В обзоре 178 детей с онкологическими заболеваниями из одного учреждения в Нью-Йорке, 20 дали положительный результат на SARS-CoV-2 и только у одного ребенка требовалась госпитализация (некритическая) для симптомов, связанных с COVID-19 [ 105 ]. COVID-19 также протекал в легкой форме в небольших опросах детей, у которых развился COVID-19 во время приема иммуносупрессивных препаратов при заболевании почек или воспалительном заболевании кишечника [ 106,107]. В обзоре литературы CDC доказательства более убедительны и последовательны в пользу подавления иммунитета при трансплантации солидных органов, чем при подавлении иммунитета по другим причинам [ 99 ].

В многоцентровых исследованиях детей, госпитализированных в педиатрические отделения интенсивной терапии , у большинства детей было одно или несколько основных состояний [ 20,94,95 ]. В европейской многонациональной многоцентровой когорте факторы риска поступления в ОИТ включали возраст <1 месяца, сопутствующие заболевания и данные об инфекции нижних дыхательных путей на момент обращения [ 20 ].

COVID-NET CDC предоставляет информацию об основных медицинских состояниях у госпитализированных детей в зависимости от возраста [ 25,27 ], хотя надежные доказательства, связывающие конкретные основные состояния с тяжелыми заболеваниями у детей, отсутствуют [ 108 ]. Среди детей, госпитализированных с COVID-19 из 14 штатов к концу июля 2020 года, у 42 процентов было ≥1 основное заболевание, наиболее распространенными из которых были ожирение (38 процентов детей ≥2 лет), хроническое заболевание легких (18 процентов) и недоношенность. (15 процентов детей младше 2 лет) [ 25 ].

В систематическом обзоре 587 детей (госпитализированных детей и амбулаторных больных) с лабораторно подтвержденным COVID-19 и информацией о сопутствующих заболеваниях 22 процента имели основное заболевание [ 30 ]. Наиболее распространенными основными заболеваниями были хронические заболевания легких, включая астму (45 процентов), врожденные пороки сердца (23 процента), подавление иммунитета (12 процентов) и гематологические или онкологические состояния (6 процентов). Хроническая болезнь легких также была наиболее часто встречающимся основным заболеванием у детей из США и Европы с лабораторно подтвержденным COVID-19 [ 17,20 ].

Потенциальные маркеры тяжелого заболевания  –  В наблюдательных исследованиях, повышенные воспалительные маркеры (например, СРБ, прокальцитонина, интерлейкин 6, ферритин, D-димер) при поступлении или во время госпитализации были связан с тяжелой болезнью у детей [ 29,98,103 ].

У взрослых пациентов лимфоцитопения (особенно CD4 + и CD8 + Т-лимфоциты [ 109 ]) и повышение уровня печеночных ферментов, ЛДГ и воспалительных маркеров (например, CRP, ферритин) были связаны с повышенной тяжестью или худшими исходами. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Факторы риска тяжелого заболевания» .)

Мультисистемный воспалительный синдром у детей  –  MIS-C – это редкое, но серьезное заболевание, связанное с COVID-19, которое было зарегистрировано у детей из Европы и Северной Америки. Клинические признаки MIS-C могут быть аналогичны таковым при болезни Кавасаки, шоковом синдроме при болезни Кавасаки и синдроме токсического шока ( рис. 1 ). Они включают стойкую лихорадку, гипотензию, желудочно-кишечные симптомы, сыпь, миокардит и лабораторные данные, связанные с усилением воспаления; респираторные симптомы могут отсутствовать ( таблица 2A-B ). MIS-C обсуждается отдельно. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): мультисистемный воспалительный синдром у детей» .)

ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

Инфекционный контроль  –  Инфекционный контроль в медицинских учреждениях, включая сбор образцов на респираторные патогены, подробно обсуждается отдельно. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Инфекционный контроль в медицинских учреждениях» .)

Учитывая опасения, что тяжелый острый респираторный синдром: коронавирус 2 (SARS-CoV-2) может распространяться через верхние дыхательные пути детей с симптомами или бессимптомно [ 110 ], Королевский колледж педиатрии и детского здоровья предлагает избегать обследования ротоглотки, за исключением случаев, когда это необходимо. [ 111 ]. При необходимости обследования ротоглотки (включая получение мазков из ротоглотки) следует использовать средства индивидуальной защиты, независимо от того, есть ли у ребенка симптомы, совместимые с COVID-19. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях», раздел «Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19» .)

Каковы критерии тестирования на COVID-19 у детей?  –  Лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза COVID-19, потому что ни один симптом или комбинация симптомов не позволяют надежно дифференцировать SARS-CoV-2 от других вирусов, приобретенных в сообществе, и потому что коинфекция является обычным явлением [ 112–115 ].

Критерии тестирования на COVID-19 различаются по географическому признаку. В Соединенных Штатах руководство, предоставленное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Американским обществом инфекционных заболеваний ( таблица 3 ) и Американской академией педиатрии, может быть адаптировано государственными и местными департаментами здравоохранения в зависимости от наличия тестов [ 116-119 ] .

Критерии тестирования, предложенные Всемирной организацией здравоохранения, можно найти в ее техническом руководстве в Интернете . Это те же критерии, которые использует Европейский центр профилактики и контроля заболеваний . Рекомендации по тестированию в других странах обсуждаются отдельно. (См. «Ссылки на правила общества» ниже.)

Критерии амбулаторного тестирования  –  подход к тестированию варьируется в зависимости от наличия тестов и других ресурсов (например, некоторые сообщества начали предлагать жителям тестирование на COVID-19 независимо от симптомов или предыдущего тестирования).

Учитывая ограниченные ресурсы для тестирования, наши учреждения проводят целевое тестирование в амбулаторных условиях.

Для детей, которые проходят обследование на наличие симптомов, соответствующих COVID-19 (например, лихорадка, постоянный кашель, одышка, рвота, диарея) в отделении неотложной помощи или в учреждении неотложной помощи, мы проводим тестирование на SARS-CoV-2, если у ребенка есть :

Основное заболевание, которое может увеличить риск тяжелого заболевания; примеры включают:

Состояние, подрывающее иммунную систему (например, получатели противоопухолевой химиотерапии, недавняя трансплантация гемопоэтических клеток, реципиенты трансплантатов твердых органов, первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция с числом CD4 <15%)

Хроническое заболевание сердца (например, кардиомиопатия, неизлеченный цианотический врожденный порок сердца, физиология единственного желудочка)

Хроническое заболевание легких (например, потребность в дополнительной оксигенации или неинвазивной вентиляции, тяжелая персистирующая астма)

Бывшие недоношенные дети

Нервно-мышечное заболевание с нарушением очистки дыхательных путей

Плохо контролируемый сахарный диабет I типа

Тяжелое ожирение (индекс массы тела ≥120 процентов от значений 95- го перцентиля; ( рисунок 2A-B ))

Известный личный контакт с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 в течение предыдущих 14 дней

Представление с тяжелым заболеванием (например, новая потребность в дополнительном кислороде или повышенная потребность по сравнению с исходным уровнем, новая или повышенная потребность в вентиляции [инвазивной или неинвазивной] [ 108 ]) или клинические проявления мультисистемного воспалительного синдрома у детей ( таблица 2B ) (см. «Коронавирус болезнь 2019 (COVID-19): мультисистемный воспалительный синдром у детей », раздел« Клинические проявления » )

Одно из учреждений авторов создало центр оценки «drive-thru» для пациентов с симптомами (например, лихорадкой, постоянным кашлем), которые в остальном стабильны, но имеют:

Основные состояния (например, иммунная недостаточность, хронические сердечные или легочные заболевания)

Известный личный контакт с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 в течение предыдущих 14 дней

Этот центр оценки также проводит скрининговую оценку COVID-19 перед запланированными процедурами (например, катетеризацией сердца, эндоскопией).

Критерии стационарного тестирования  –  наши учреждения проводят универсальное тестирование госпитализированных пациентов во время обращения, независимо от клинических симптомов или признаков COVID-19; Исключение составляют младенцы, рожденные в учреждении от матери, у которой отрицательный результат теста на COVID-19, и которые поступают в ясли или отделение интенсивной терапии новорожденных. Эта стратегия была реализована для снижения передачи инфекции в больнице, учитывая распространенность бессимптомной инфекции у детей и частоту COVID-19 у детей с дополнительными диагнозами, требующими госпитализации (например, диабетический кетоацидоз, серповидноклеточная анемия с вазоокклюзионной болью) [ 113, 120 ].

Для госпитализированных детей, у которых первоначальные результаты анализов отрицательны и запланированы процедуры (например, эндоскопия), мы повторно проверяем в течение 48 часов после запланированной процедуры.

Для пациентов с подозрением на внутрибольничное заражение респираторным вирусом мы тестируем на общие респираторные патогены (например, с помощью множественной полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой), а также на COVID-19.

Предоперационные пациенты  –  Решения , касающиеся всеобщего тестирования детей до плановой операции должны быть индивидуализированы в соответствии с региональной распространенностью COVID-19, местный потенциалом для тестирования, а также наличия средств индивидуальной защиты [ 121 ]. Мы проводим тестирование на SARS-CoV-2 за 24–48 часов до плановых хирургических вмешательств.

В исследовании универсального предоперационного скрининга на SARS-CoV-2 в трех детских больницах третичного уровня общая заболеваемость составила <1% [ 121 ]. Однако заболеваемость существенно различалась между больницами (от 0,2 до 2,7 процента) и внутри одной больницы (5 из 9 детей, у которых был положительный результат теста, были из одного городка). Хотя симптомы и известное воздействие COVID-19 чаще встречались у детей с положительным тестом, только у 6 из 12 детей с положительным тестом были симптомы (лихорадка, ринорея, кашель, диарея) и только у 2 было известное воздействие.

Бессимптомные люди  – при  определенных обстоятельствах тестирование бессимптомных людей важно для целей общественного здравоохранения или инфекционного контроля (например, госпитализация в общинах с высокой распространенностью, предоперационный скрининг). Возможные показания для тестирования бессимптомных лиц обсуждаются отдельно. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Выбор бессимптомных лиц» .)

Лабораторные тесты на SARS-CoV-2  –  Лабораторные тесты на COVID-19 ( таблица 4 ) и интерпретация лабораторных тестов на COVID-19 обсуждаются отдельно. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): Диагностика», раздел «Особые методы диагностики» и «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): Диагностика», раздел «Интерпретация результатов и дополнительное тестирование» ).

Обнаружение других респираторных патогенов (например, гриппа, респираторно-синцитиального вируса, Mycoplasma pneumoniae ) в образцах из носоглотки не исключает COVID-19 [ 20,28,89,122-126 ]. В систематическом обзоре COVID-19 у 1183 детей из 26 стран коинфекция была обнаружена у 5,6%. M. pneumoniae была наиболее распространенной (58 процентов коинфекций), за ней следовали грипп (11 процентов) и респираторно-синцитиальный вирус (11 процентов) [ 31 ].

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ОБЩЕСТВАСсылки на общественные и правительственные руководства из отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – Международные руководящие принципы общественного здравоохранения и правительства» и «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – Рекомендации по оказанию специализированной помощи» и «Ссылки на рекомендации общества: болезнь 2019 (COVID-19) – Ресурсы для пациентов » .)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВUpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Пособия по обучению пациентов основам написаны простым языком на уровне чтения с 5- го по 6- й класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о том или ином состоянии. Эти статьи лучше всего подходят пациентам, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучающие материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10- го по 12- й класс и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и хорошо владеют медицинским жаргоном.

Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы своим пациентам. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на самые разные темы, выполнив поиск по запросу «обучение пациентов» и по интересующим ключевым словам.)

Основные темы (см. «Обучение пациентов: коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19) и дети (основы)» и «Обучение пациентов: обзор коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) (основы)» )

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – это пандемическое инфекционное заболевание, вызываемое тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Понимание COVID-19 постоянно развивается. Временное руководство было выпущено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . (См. «Введение» выше.)

Дети любого возраста могут заразиться COVID-19, хотя, по-видимому, они болеют реже, чем взрослые. (См. «Эпидемиология» выше.)

COVID-19 у детей обычно протекает в легкой форме, хотя сообщалось о тяжелых случаях, включая случаи с гипотонией и мультисистемным поражением ( таблица 2B ). В случае серии детей с COVID-19 наиболее частыми симптомами являются жар и кашель. Другие симптомы включают одышку, миалгию, ринорею, головную боль, тошноту / рвоту, боль в животе, диарею, боль в горле, усталость и потерю запаха или вкуса. Дополнительные симптомы, о которых сообщалось у взрослых, включают озноб или дрожащий озноб. (См. Раздел «Клинические данные» выше.)

Лабораторные результаты часто нормальны, но могут включать лейкопению, лимфоцитопению и повышенный уровень прокальцитонина или С-реактивного белка. (См. Выше « Результаты лабораторных исследований» .)

Критерии тестирования на COVID-19 различаются по географическому признаку. В США рекомендации CDC и Американского общества инфекционистов ( таблица 3 ) могут быть адаптированы государственными и местными департаментами здравоохранения в зависимости от наличия тестов. (См. Выше «Каковы критерии тестирования на COVID-19 у детей?» .)

Учитывая ограниченные ресурсы для тестирования, наши учреждения проводят целевое тестирование в амбулаторных условиях. Для детей, которые проходят обследование на наличие симптомов, соответствующих COVID-19, в отделении неотложной помощи или неотложной помощи, мы проводим тестирование на SARS-CoV-2, если у ребенка есть основное заболевание, которое может повысить риск тяжелого заболевания, о чем известно лично контакт с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 в течение предыдущих 14 дней или обращение с тяжелым заболеванием. (См. «Критерии амбулаторного обследования» выше.)

Мы проводим универсальное тестирование госпитализированных пациентов на момент обращения, независимо от клинических симптомов или признаков COVID-19; Исключение составляют младенцы, рожденные в учреждении от матери, у которой отрицательный результат теста на COVID-19, и которые поступают в ясли или отделение интенсивной терапии новорожденных. (См. «Критерии стационарного тестирования» выше.)

Мы также проводим тестирование на SARS-CoV-2 за 24–48 часов до плановых хирургических вмешательств. (См. Раздел «Пациенты до операции» выше.)

Лабораторные тесты на COVID-19 ( таблица 4 ) и интерпретация лабораторных тестов на COVID-19 обсуждаются отдельно. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): Диагностика», раздел «Особые методы диагностики» и «Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): Диагностика», раздел «Интерпретация результатов и дополнительное тестирование» ).

ССЫЛКИ

  1. Вайс С.Р., Навас-Мартин С. Патогенез коронавируса и возникающий возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус. Microbiol Mol Biol Rev 2005; 69: 635.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Выступление Генерального директора на брифинге для СМИ по 2019-nCoV 11 февраля 2020 г. http://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing -on-2019-ncov-on-11-февраля-2020 (по состоянию на 12 февраля 2020 г.).
  3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 – 11 марта 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks -at-the-media-брифинг-о-covid-19 — 11-марта-2020 (по состоянию на 01 мая 2020 г.).
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый коронавирус 2019 г., Ухань, Китай. Информация для медицинских работников. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html (по состоянию на 14 февраля 2020 г.).
  5. Всемирная организация здравоохранения. Техническое руководство по новому коронавирусу (2019-nCoV). https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance (по состоянию на 14 февраля 2020 г.).
  6. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия 2020; 145.
  7. Лу Х, Чжан Л., Ду Х и др. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med 2020; 382: 1663.
  8. Вэй М., Юань Дж., Лю И и др. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных младенцев в возрасте до 1 года в Китае. JAMA 2020.
  9. Группа реагирования CDC на COVID-19. Коронавирусная болезнь 2019 у детей – США, 12 февраля – 2 апреля 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 422.
  10. Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: Обзор эпидемиологии, клинических характеристик, диагностики, лечения и вариантов профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J 2020; 39: 355.
  11. де Лузиньян С., Дорвард Дж, Корреа А. и др. Факторы риска SARS-CoV-2 среди пациентов в сети центра первичной медико-санитарной помощи Оксфордского королевского колледжа врачей общей практики и центра наблюдения: перекрестное исследование. Lancet Infect Dis 2020; 20: 1034.
  12. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях, полученного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний. JAMA 2020.
  13. Statistica. Распределение случаев коронавируса в Италии по состоянию на 11 августа 2020 г. по возрастным группам. Доступно по адресу: https://www.statista.com/statistics/1103023/coronavirus-cases-distribution-by-age-group-italy/ (по состоянию на 25 августа 2020 г.).
  14. Возрастное распределение случаев коронавируса (COVID-19) в Южной Корее по состоянию на 21 августа 2020 г. https://www.statista.com/statistics/1102730/south-korea-coronavirus-cases-by-age/ (по состоянию на август). 25, 2020).
  15. Посфай-Барбе К.М., Вагнер Н., Гаути М. и др. COVID-19 у детей и динамика заражения в семьях. Педиатрия 2020; 146.
  16. Дочерти А.Б., Харрисон Э.М., Грин К.А. и др. Характеристики 20 133 пациентов из Великобритании, находящихся в больнице с covid-19, с использованием протокола клинических характеристик ISARIC ВОЗ: проспективное наблюдательное когортное исследование. BMJ 2020; 369: m1985.
  17. Стокс Е.К., Замбрано Л.Д., Андерсон К.Н. и др. Эпиднадзор за случаями коронавируса 2019 г. – США, 22 января – 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 759.
  18. Трекер данных CDC COVID. Демографические тенденции случаев COVID-19 и смертей в США, сообщенные CDC. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/covid-data-tracker/index.html#demographics (по состоянию на 25 августа 2020 г.).
  19. Американская академия педиатрии. Дети и COVID-19: отчет о данных на уровне штата. Доступно по адресу: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/ (последнее посещение – 25 августа. , 2020).
  20. Götzinger F, Santiago-García B, Noguera-Julián A, et al. COVID-19 у детей и подростков в Европе: многонациональное многоцентровое когортное исследование. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4: 653.
  21. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь -19 (COVID-19). Соображения справедливости в отношении здоровья и группы расовых и этнических меньшинств. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/racial-ethnic-minorities.html?deliveryName=USCDC_2067-DM26555 (по состоянию на 10 августа 2020 г.).
  22. Tai DBG, Shah A, Doubeni CA и др. Несоразмерное влияние COVID-19 на расовые и этнические меньшинства в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis 2020.
  23. Харман К., Верма А., Кук Дж. И др. Этническая принадлежность и COVID-19 у детей с сопутствующими заболеваниями. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4: e24.
  24. Мартинес Д.А., Хинсон Дж. С., Кляйн Е. Ю. и др. Уровень позитивности SARS-CoV-2 для латиноамериканцев в регионе Балтимор-Вашингтон, округ Колумбия. JAMA 2020.
  25. Ким Л., Уитакер М., О’Халлоран А. и др. Частота госпитализаций и характеристики детей в возрасте <18 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 – COVID-NET, 14 штатов, 1 марта – 25 июля 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 1081.
  26. Гоял М.К., Симпсон Дж. Н., Бойл М. Д. и др. Расовые / этнические и социально-экономические различия в заражении SARS-CoV-2 среди детей. Педиатрия 2020.
  27. COVID-NET. Еженедельная сводка данных о госпитализации в США из-за COVID-19. Доступно по адресу: https://gis.cdc.gov/grasp/COVIDNet/COVID19_5.html (по состоянию на 11 августа 2020 г.).
  28. Wu Q, Xing Y, Shi L, et al. Коинфекция и другие клинические характеристики COVID-19 у детей. Педиатрия 2020; 146.
  29. Захария П., Джонсон С.Л., Халаби К.С. и др. Эпидемиология, клинические особенности и тяжесть заболевания у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в детской больнице в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. JAMA Pediatr 2020; : e202430.
  30. Лигуоро I, Пилотто С., Бонанни М. и др. Инфекция SARS-COV-2 у детей и новорожденных: систематический обзор. Eur J Pediatr 2020; 179: 1029.
  31. Хоанг А., Чорат К., Морейра А. и др. COVID-19 у 7780 педиатрических пациентов: систематический обзор. EClinicalMedicine 2020; 24: 100433.
  32. Schwierzeck V, König JC, Kühn J, et al. Впервые зарегистрировано внутрибольничной вспышки тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в педиатрическом отделении диализа. Clin Infect Dis 2020.
  33. Hains DS, Schwaderer AL, Carroll AE, et al. Бессимптомная сероконверсия иммуноглобулинов в SARS-CoV-2 в педиатрическом отделении диализа. JAMA 2020.
  34. Brown NE, Bryant-Genevier J, Bandy U, et al. Ответы антител после контакта учителя с коронавирусным заболеванием в классе, март 2020 г. Emerg Infect Dis 2020; 26.
  35. Макартни К., Куинн Х. Э., Пиллсбери А. Дж. И др. Передача SARS-CoV-2 в образовательных учреждениях Австралии: проспективное когортное исследование. Ланцет для детей-подростков Здоровье-2020.
  36. Ли В., Чжан Б., Лу Дж. И др. Характеристики передачи COVID-19 в домашних условиях. Clin Infect Dis 2020.
  37. Bi Q, Wu Y, Mei S, et al. Эпидемиология и передача COVID-19 в 391 случае и 1286 их близких контактах в Шэньчжэне, Китай: ретроспективное когортное исследование. Lancet Infect Dis 2020; 20: 911.
  38. Розенберг Е.С., Дюфорт Э.М., Блог Д.С. и др. Тестирование на COVID-19, особенности эпидемии, исходы в больницах и распространенность в домашних хозяйствах, штат Нью-Йорк, март 2020 г. Clin Infect Dis 2020.
  39. Маллапаты С. Как дети передают коронавирус? Наука все еще не ясна. Природа 2020; 581: 127.
  40. Ли Б., Рашка В. В. Младший. Передача COVID-19 и дети: ребенок не виноват. Педиатрия 2020; 146.
  41. Хилд-Сарджент Т., Мюллер В.Дж., Чжэн Х и др. Возрастные различия в уровнях тяжелого острого респираторного синдрома носоглотки, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у пациентов с коронавирусным заболеванием от легкой до умеренной степени тяжести (COVID-19). JAMA Pediatr 2020.
  42. Данис К., Эполар О., Бене Т. и др. Кластер коронавирусных заболеваний 2019 г. (COVID-19) во Французских Альпах, февраль 2020 г. Clin Infect Dis 2020; 71: 825.
  43. Лу И, Ли Й, Дэн В. и др. Симптоматическая инфекция связана с длительным выделением вируса при легкой форме коронавирусной болезни 2019: ретроспективное исследование 110 детей в Ухане. Pediatr Infect Dis J 2020; 39: e95.
  44. Оран Д.П., Тополь Э.Ж. Распространенность бессимптомной инфекции SARS-CoV-2: обзорный обзор. Ann Intern Med 2020.
  45. Юнг К.Ф., Кам К.К., Надуа К.Д. и др. Риск передачи нового коронавируса 2019 года в образовательных учреждениях. Clin Infect декабрь 2020 г.
  46. Park YJ, Choe YJ, Park O и др. Отслеживание контактов во время вспышки коронавирусного заболевания, Южная Корея, 2020 г. Emerg Infect Dis 2020; 26.
  47. Ким Дж., Чхве Й. Дж., Ли Дж. И др. Роль детей в передаче COVID-19 в домашних условиях. Arch Dis Child 2020.
  48. Тегерани М.Ф., Као С.М., Камачо-Гонсалес А. и др. Бремя болезней в семьях с детьми, инфицированными SARS-CoV-2. J Pediatric Infect Dis Soc 2020.
  49. Szablewski CM, Chang KT, Brown MM, et al. Передача SARS-CoV-2 и инфекция среди посетителей ночлега – Грузия, июнь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 1023.
  50. Гольдштейн Э., Липсич М., Чевик М. О влиянии возраста на передачу SARS-CoV-2 в домашних хозяйствах, школах и обществе. medRxiv 2020.
  51. Стейн-Замир Ч., Абрамсон Н., Шуб Х и др. Крупная вспышка COVID-19 в средней школе через 10 дней после открытия школ, Израиль, май 2020 г. Euro Surveill 2020; 25.
  52. Fontanet A, Tondeur L, Madec Y и др. Кластер COVID-19 на севере Франции: ретроспективное закрытое когортное исследование. Неопубликованный препринт (не рецензировался). https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.18.20071134v1.full.pdf (по состоянию на 10 августа 2020 г.).
  53. Цай Дж., Сюй Дж., Линь Д. и др. Серия случаев у детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 г .: клинико-эпидемиологические особенности. Clin Infect Dis 2020.
  54. Somekh E, Gleyzer A, Heller E, et al. Роль детей в динамике распространения внутрисемейного коронавируса 2019 года в густонаселенной местности. Pediatr Infect Dis J 2020; 39: e202.
  55. Фонтане А., Грант Р., Тондер Л. и др. Инфекция SARS-CoV-2 в начальных школах на севере Франции: ретроспективное когортное исследование в районе с высоким уровнем передачи. Неопубликованный препринт (не рецензировался). https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.25.20140178v2 (по состоянию на 10 августа 2020 г.).
  56. Хиви Л., Кейси Дж., Келли С. и др. Нет доказательств вторичной передачи COVID-19 от детей, посещающих школу в Ирландии, 2020 г. Euro Surveill 2020; 25.
  57. Цю Х, Ву Дж, Хун Л. и др. Клинико-эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: обсервационное когортное исследование. Lancet Infect Dis 2020; 20: 689.
  58. Вонг Дж., Джамалудин С.А., Алихан М.Ф., Чоу Л. Бессимптомная передача SARS-CoV-2 и последствия для массовых собраний. Другие вирусы гриппа Respir 2020; 14: 596.
  59. Jung J, Hong MJ, Kim EO и др. Расследование внутрибольничной вспышки коронавирусной болезни 2019 г. в педиатрическом отделении в Южной Корее: успешный контроль за счет раннего обнаружения и обширного отслеживания контактов с тестированием. Clin Microbiol Infect 2020.
  60. Кельвин А.А., Гальперин С. COVID-19 у детей: звено в цепи передачи. Lancet Infect Dis 2020; 20: 633.
  61. Huff HV, Singh A. Бессимптомная передача во время пандемии COVID-19 и последствия для стратегий общественного здравоохранения. Clin Infect Dis 2020.
  62. Mehta NS, Mytton OT, Mullins EWS и др. SARS-CoV-2 (COVID-19): что мы знаем о детях? Систематический обзор. Clin Infect Dis 2020.
  63. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Симптомы коронавируса. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html (по состоянию на 27 апреля 2020 г.).
  64. Тиан И, Ронг Л., Ниан В., Хе Й. Обзорная статья: особенности желудочно-кишечного тракта при COVID-19 и возможность передачи фекалий. Алимент Pharmacol Ther 2020; 51: 843.
  65. Xia W, Shao J, Guo Y и др. Клиника и особенности компьютерной томографии у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Педиатр Пульмонол 2020; 55: 1169.
  66. Ван Д., Цзюй XL, Се Ф и др. [Клинический анализ 31 случая новой коронавирусной инфекции 2019 г. у детей из шести провинций (автономных областей) северного Китая]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи 2020; 58: 269.
  67. Парри Н., Ленге М., Буонсенсо Д., Исследовательская группа по коронавирусной инфекции в педиатрических отделениях неотложной помощи (УВЕРЕННОСТЬ). Дети с Covid-19 в педиатрических отделениях неотложной помощи в Италии. N Engl J Med 2020; 383: 187.
  68. Гальван Касас С., Катала А., Карретеро Эрнандес Дж. И др. Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное исследование консенсуса в Испании с 375 случаями. Br J Dermatol 2020; 183: 71.
  69. Рекалкати С. Кожные проявления при COVID-19: первая перспектива. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34: e212.
  70. Манало И.Ф., Смит М.К., Чили Дж., Джейкобс Р. Дерматологическое проявление COVID-19: временное ретикулярное ливидо. J Am Acad Dermatol 2020; 83: 700.
  71. Международная федерация ортопедов Monday Case. Острая акроиошемия у ребенка на фоне COVID-19. https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf (по состоянию на 15 апреля 2020 г.).
  72. Алрамтан А., Алдараджи В. Два случая COVID-19 с клинической картиной, напоминающей обморожение: первое сообщение с Ближнего Востока. Clin Exp Dermatol 2020; 45: 746.
  73. Коливрас А., Дехавай Ф., Делплас Д. и др. Обморожения, вызванные коронавирусной (COVID-19) инфекцией: отчет о болезни с гистопатологическими данными. JAAD Case Rep 2020; 6: 489.
  74. де Массон А., Буазиз Дж. Д., Сулимович Л. и др. Обморожения – частая находка на коже во время пандемии COVID-19: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное во Франции. J Am Acad Dermatol 2020; 83: 667.
  75. Парет М., Лайтер Дж., Пеллетт Мадан Р. и др. Инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19) у младенцев с лихорадкой без респираторного дистресса. Clin Infect Dis 2020.
  76. Фельд Л., Белфер Дж., Кабра Р. и др. Серия случаев нового коронавируса 2019 года (SARS-CoV-2) у 3-фебрильных младенцев в Нью-Йорке. Педиатрия 2020; 146.
  77. Meslin P, Guiomard C, Chouakria M, et al. Коронавирусная болезнь 2019 у новорожденных и детей раннего возраста: серия из шести пациентов во Франции. Pediatr Infect Dis J 2020; 39: e145.
  78. Ng KF, Bandi S, Bird PW, Wei-Tze Tang J. COVID-19 у новорожденных и младенцев: прогрессирование и восстановление. Pediatr Infect Dis J 2020; 39: e140.
  79. Mithal LB, Machut KZ, Muller WJ, Kociolek LK. Инфекция SARS-CoV-2 у младенцев в возрасте до 90 дней. J Pediatr 2020; 224: 150.
  80. Ванхемс П., Эндц Х., Дананче С. и др. Сравнение клинических характеристик SARS-CoV-2, других коронавирусов и инфекций гриппа у младенцев в возрасте до 1 года. Pediatr Infect Dis J 2020; 39: e157.
  81. Лю X, Xie R, Li W и др. Клинические и эпидемиологические особенности 46 детей в возрасте до 1 года с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай: описательное исследование. J Infect Dis 2020.
  82. Вентурини Э., Пальмас Дж., Монтаньяни С. и др. Тяжелая нейтропения у младенцев с тяжелым острым респираторным синдромом, вызванная инфекцией нового коронавируса 2019 г. J Pediatr 2020; 222: 259.
  83. Ву Х, Чжу Х, Юань С. и др. Клинические и иммунные характеристики госпитализированных педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай. JAMA Netw Open 2020; 3: e2010895.
  84. Стюарт Д. Д., Хартли Дж. К., Джонсон М. и др. Нарушение функции почек у госпитализированных детей с COVID-19. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4: e28.
  85. Hu Z, Song C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, проверенных среди близких людей в Нанкине, Китай. Sci China Life Sci 2020; 63: 706.
  86. Ван И, Лю И, Лю Л. и др. Клинические результаты у 55 пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2, у которых не было симптомов при поступлении в больницу в Шэньчжэне, Китай. J Infect Dis 2020; 221: 1770.
  87. Денина М., Сколфаро С., Сильвестро Э. и др. УЗИ легких у детей с COVID-19. Педиатрия 2020; 146.
  88. Мехта П., Маколи Д.Ф., Браун М. и др. COVID-19: рассмотрите синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет 2020; 395: 1033.
  89. Йонкер Л.М., Шен К., Кинане ТБ. Уроки, извлеченные из детских случаев заболевания COVID-19, вызванного инфекцией SARS-CoV-2. Педиатр Пульмонол 2020; 55: 1085.
  90. Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Acta Paediatr 2020; 109: 1088.
  91. Бродин П. Почему COVID-19 проявляется так легко у детей? Acta Paediatr 2020; 109: 1082.
  92. Bunyavanich S, Do A, Vicencio A. Назальная экспрессия гена ангиотензин-превращающего фермента 2 у детей и взрослых. JAMA 2020.
  93. Сираноски Д. Почему дети избегают самых серьезных осложнений, связанных с коронавирусом, могут заключаться в их артериях. Природа 2020; 582: 324.
  94. Гонсалес-Дамбраускас С., Васкес-Ойос П., Кампореси А. и др. Педиатрическая реанимация и COVID-19. Педиатрия 2020.
  95. Шекердемян Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др. Характеристики и исходы у детей с инфекцией коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), поступивших в отделения детской интенсивной терапии США и Канады. JAMA Pediatr 2020.
  96. ДеБиази Р.Л., Сонг Х, Делани М. и др. Тяжелая коронавирусная болезнь-2019 у детей и подростков в столичном регионе Вашингтона, округ Колумбия. J Pediatr 2020; 223: 199.
  97. Парри Н., Магиста А.М., Маркетти Ф. и др. Характеристика инфекции COVID-19 у педиатрических пациентов: первые результаты двух итальянских педиатрических исследовательских сетей. Eur J Pediatr 2020; 179: 1315.
  98. Чао Ю.Ю., Дереспина К.Р., Герольд BC и др. Клинические характеристики и исходы госпитализированных и тяжелобольных детей и подростков с коронавирусным заболеванием 2019 г. в медицинском центре третичного уровня в Нью-Йорке. J Pediatr 2020; 223: 14.
  99. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Людям с повышенным риском тяжелого заболевания. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-increased-risk.html (по состоянию на 16 июля 2020 г.).
  100. Фунг М., Бабик Ю.М. COVID-19 у хозяев с ослабленным иммунитетом: что мы знаем на данный момент. Clin Infect Dis 2020.
  101. Гайха С.М., Ченг Дж., Халперн-Фельшер Б. Ассоциация между курением молодежи, использованием электронных сигарет и коронавирусным заболеванием, 2019. J Adolesc Health 2020.
  102. Беллино С., Пунцо О, Рота М.С. и др. Факторы риска заболевания COVID-19 для педиатрических пациентов в Италии. Педиатрия 2020.
  103. Каинт М.К., Гоенка П.К., Уильямсон К.А. и др. Ранний опыт COVID-19 в детской больнице США. Педиатрия 2020.
  104. McLaren SH, Dayan PS, Fenster DB и др. Новая коронавирусная инфекция у детей с лихорадкой в ​​возрасте 60 дней и младше. Педиатрия 2020.
  105. Булад Ф., Камбодж М., Бувье Н. и др. COVID-19 у онкологических детей в Нью-Йорке. JAMA Oncol 2020.
  106. Марлей М., Влодковски Т., Виварелли М. и др. Степень тяжести COVID-19 у детей, принимающих иммунодепрессанты. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4: e17.
  107. Тернер Д., Хуанг Й., Мартин-де-Карпи Дж. И др. COVID-19 и детские воспалительные заболевания кишечника: мировой опыт и предварительные рекомендации (март 2020 г.) от группы Pediatric IBD Porto ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2020.
  108. Хиотос К., Хейс М., Кимберлин Д.В. и др. Многоцентровое начальное руководство по применению противовирусных препаратов для детей с COVID-19 / SARS-CoV-2. J Pediatric Infect Dis Soc 2020.
  109. Jiang M, Guo Y, Luo Q и др. Подсчет субпопуляций Т-клеток в периферической крови может использоваться в качестве дискриминационных биомаркеров для диагностики и прогнозирования тяжести коронавирусного заболевания 2019. J Infect Dis 2020; 222: 198.
  110. Лу Д, Ван Х, Ю Р и др. Интегрированная стратегия инфекционного контроля для минимизации внутрибольничного заражения коронавирусной болезнью 2019 среди медицинских работников ЛОР. J Hosp Infect 2020; 104: 454.
  111. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Руководство по COVID-19 для педиатрических служб. Доступно по адресу: https://www.rcpch.ac.uk/resources/covid-19-guidance-paediatric-services#tonsillar-examination—infection-control-implications (по состоянию на 16 июля 2020 г.).
  112. Стройф Т., Дикс Дж. Дж., Диннес Дж. И др. Признаки и симптомы, позволяющие определить, есть ли у пациента, обращающегося в первичную медико-санитарную помощь или в амбулаторные учреждения больницы, заболевание COVID-19. Кокрановская база данных Syst Rev 2020; 7: CD013665.
  113. Полин Дж., Гашиньяр Дж., Леблан С. и др. Систематический скрининг на SARS-CoV-2 у детей при госпитализации: проспективное многоцентровое исследование во Франции. Clin Infect Dis 2020.
  114. Ристаньо Э. Х., Брайант К. А.. COVID-19 и дети: добавляя еще один фрагмент к головоломке. Clin Infect Dis 2020.
  115. Wald ER, Schmit KM, Gusland DY. Перспектива детских инфекционных заболеваний на COVID-19. Clin Infect Dis 2020.
  116. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обзор тестирования на SARS-CoV-2. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-overview.html (по состоянию на 29 июля 2020 г.).
  117. Американское общество инфекционных болезней. COVID-19 Приоритет диагностического тестирования. https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/public-health/covid-19-prioritization-of-dx-testing.pdf (по состоянию на 22 марта 2020 г.).
  118. Hanson KE, Caliendo AM, Arias CA и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике COVID-19. Clin Infect Dis 2020.
  119. Американская академия педиатрии. Критические новости о COVID-19. Клиническое руководство. Руководство по тестированию на COVID-19. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/covid-19-testing-guidance/ (по состоянию на 17 августа 2020 г.).
  120. Фостер CE, Moulton EA, Munoz FM и др. Коронавирусное заболевание 2019 у детей, находящихся на попечении в детской больнице Техаса: начальные клинические характеристики и результаты. J Pediatric Infect Dis Soc 2020; 9: 373.
  121. Lin EE, Blumberg TJ, Adler AC, et al. Заболеваемость COVID-19 среди педиатрических хирургических пациентов среди 3 детских больниц США. JAMA Surg 2020.
  122. Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и результатов у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. JAMA 2020.
  123. Wu X, Cai Y, Huang X и др. Коинфекция SARS-CoV-2 и вирусом гриппа A у пациента с пневмонией, Китай. Emerg Infect Dis 2020; 26: 1324.
  124. Дин Кью, Лу П, Фань И и др. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай. J Med Virol 2020.
  125. Понгпирул В.А., Мотт Дж. А., Вудринг СП и др. Клинические характеристики пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью, Таиланд. Emerg Infect Dis 2020; 26: 1580.
  126. Ким Д., Куинн Дж., Пински Б. и др. Уровни коинфекции между SARS-CoV-2 и другими респираторными патогенами. JAMA 2020.