Добро пожаловать в Батайский лечебно-диагностический центр!

Мы открыты : Пн-Пт 8:00-20:00 Сб-Вс 8:00-17:00
  Телефон : +79613308049

Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Anesthetic concerns, including airway management and infection control

COVID-19: Инфекционный контроль в здравоохранении и в домашних условиях

Автор:
Тара Н. Палмор, доктор медицины
Редактор раздела:
Дэниел Дж. Секстон, доктор медицины
Заместители редактора:
Дженнифер Митти, доктор медицины, магистр здравоохранения
Эллисон Блум, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения нашего процесса экспертной оценки .
Обзор литературы до:  июль 2020 г. | Последнее обновление этой темы:  14 августа 2020 г.

ВВЕДЕНИЕ

В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй. Он быстро распространился, что побудило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) объявить чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в конце января 2020 года и охарактеризовать его как пандемию в марте 2020 года. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS- CoV-2); ранее он назывался 2019-nCoV.

Понимание COVID-19 постоянно развивается. Временное руководство было выпущено ВОЗ и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [ 1,2 ]. (См. «Ссылки на правила общества» ниже.)

В этой теме будет представлен обзор вопросов инфекционного контроля при уходе за пациентами с COVID-19.

ОБЗОР ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА

Многие эксперты сходятся во мнении, что передача происходит в основном воздушно-капельным путем (когда вирус, выделяемый с выделениями из дыхательных путей инфицированного человека, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками) [ 3-5 ]. Также считается, что передача происходит при вдыхании аэрозольных выделений, которые распространяются дальше, остаются взвешенными в воздухе дольше и содержат инфекционные частицы, которые меньше, чем обычно описываются для респираторных капель; однако относительный вклад этого способа передачи вне процедур образования аэрозолей является неопределенным [ 6]. Также возможна непрямая (вторичная) передача, которая происходит, когда восприимчивый человек касается загрязненной поверхности, а затем касается своих глаз, носа или рта. Более подробная информация о передаче SARS-CoV-2, включая риск бессимптомной передачи, обсуждается в отдельном тематическом обзоре. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Передача» .)

БОРЬБА С ИНФЕКЦИЕЙ В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Меры инфекционного контроля для снижения передачи COVID-19 включают универсальный контроль источника (например, прикрытие носа и рта для сдерживания респираторных выделений), раннее выявление и изоляцию пациентов с подозрением на заболевание, использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) при уходе для пациентов с COVID-19 и дезинфекция окружающей среды. Ограничение передачи тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) является важным компонентом оказания помощи пациентам с подозрением или документально подтвержденным COVID-19. В раннем отчете о COVID-19 у 138 пациентов из Китая было подсчитано, что 43 процента заразились инфекцией в условиях больницы [ 7]. В штате Вашингтон неоптимальное использование процедур инфекционного контроля способствовало распространению инфекции среди 81 жителя, 34 сотрудников и 14 посетителей в одном учреждении длительного ухода [ 8 ].

Меры для всех пациентов, посетителей и персонала

Скрининг до и после поступления в медицинское учреждение

Пациенты. Пациенты должны пройти скрининг на наличие клинических проявлений, соответствующих COVID-19 (например, лихорадка, кашель, миалгия, боль в горле, одышка, аносмия / гипосмия) до поступления в медицинское учреждение. Клинические проявления COVID-19 подробно представлены в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Клинические проявления» .)

В идеале первоначальный осмотр следует проводить по телефону до того, как пациент действительно явится в учреждение.

Многими пациентами с признаками и симптомами COVID-19 можно управлять из дома с помощью телемедицины, и им не нужно будет посещать медицинские учреждения. (См. Разделы «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Амбулаторная оценка и ведение взрослых» и «Инфекционный контроль в домашних условиях» ниже.)

Для тех, кому требуется дополнительное обследование, предпочтительнее направление в респираторную клинику для обследования и лечения пациентов с предполагаемым COVID-19.

Однако, если специализированная клиника недоступна или пациенту требуется более высокий уровень ухода (при симптомах, не связанных с COVID-19 или не связанных с COVID-19), может потребоваться направление в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи.

При поступлении в лечебное учреждение всех пациентов следует также обследовать на наличие респираторных симптомов. Следует выделить отдельные зоны ожидания для пациентов с респираторными симптомами с таким расположением сидений, чтобы пациенты находились на расстоянии не менее шести футов (двух метров) друг от друга. Проверка при входе также позволит определить тех, кто требует дополнительных мер инфекционного контроля. (См. Раздел «Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19» ниже.)

Для выявления пациентов с бессимптомной или предсимптомной инфекцией многие учреждения также внедрили универсальное тестирование на нуклеиновые кислоты до всех плановых процедур и при поступлении в больницу. Группы рекомендаций поддерживают этот тип тестирования, когда позволяют ресурсы, чтобы помочь принять решение о необходимости несрочных процедур и гарантировать использование соответствующих мер инфекционного контроля [ 3,4,9 ]. Однако у бессимптомных пациентов с предшествующим COVID-19, которые соответствовали первоначальным критериям отмены мер предосторожности, повторное тестирование не требуется, если начало заболевания у пациента было в течение предшествующих трех месяцев [ 10 ]. Дополнительная информация об использовании мер инфекционного контроля у пациентов с предшествующим COVID-19 приведена ниже. (Видеть«Пациенты с предыдущим COVID-19» ниже.)

Пациентов без симптомов также следует опросить о незащищенном контакте с COVID-19 в течение последних 14 дней, чтобы определить необходимость карантина.

Если требуется карантин, пациентов следует помещать в отдельную комнату с закрытой дверью. Если это невозможно, пациента следует отделять от других не менее чем на шесть футов [ 3 ]. Дополнительная информация о мерах по борьбе с инфекциями в этой настройке обсуждается ниже. (См. Раздел «Пациенты, подвергшиеся воздействию COVID-19» ниже.)

Посетители. Во время пандемии COVID-19 большинство больниц ограничили посещение медицинских учреждений. Освобожденные посетители также должны пройти обследование на предмет наличия и симптомов COVID-19; тем, у кого есть признаки инфекции или известное заражение в течение последних четырнадцати дней, нельзя допускать в медицинское учреждение.

Медицинские работники – подход к проверке медицинских работников, поступающих в учреждение здравоохранения, зависит от политики учреждения. Как правило, медицинские работники должны следить за температурой и симптомами COVID-19 и оставаться дома, если они заболели. В одном из отчетов 48 медицинских работников с подтвержденным COVID-19 в округе Кинг, штат Вашингтон, 65% сообщили, что работали в среднем в течение двух дней, при этом проявляя симптомы COVID-19 [ 11 ]. Кроме того, только скрининг симптомов не выявил всех случаев. Таким образом, рекомендуются дополнительные меры, такие как универсальное использование масок. (См. Раздел «Универсальное использование масок» ниже.)

Медицинские работники также должны быть осведомлены о необходимости сообщать обо всех известных или возможных незащищенных контактах с COVID-19 (как в обществе, так и на работе) службам гигиены труда, чтобы они могли определить необходимость ограничений на работу, самокарантина и тестирование. (См. Раздел «После потенциального или известного воздействия» ниже.)

Универсальное использование масок  –  Все пациенты и любые освобожденные посетители должны принести или получить маски (например, немедицинские или тканевые маски) для ношения при входе в учреждение здравоохранения для универсального контроля источников [ 3]. Следует избегать использования масок с клапанами выдоха или вентиляционными отверстиями, поскольку они не обеспечивают контроль источника; пациентам или посетителям, носящим одну из этих масок, следует предоставить соответствующую альтернативу. Посетителей следует просить носить маску на протяжении всего визита. Как только пациенты находятся в соответствующей комнате (например, в отдельной комнате с закрытой дверью для пациентов с подозрением на COVID-19), они обычно могут снять маску. Однако пациенты должны снова надевать маску для контроля источника, когда в комнату входит медицинский работник. Если пациент не может самостоятельно надеть маску, медицинский работник должен надеть маску на пациента, находясь в комнате. Если пациент не может или не будет носить маску, маска для лица обеспечивает дополнительную защиту. (См. «Тип СИЗ» ниже и«Пациенты, у которых НЕ подозревается COVID-19» ниже.)

Медицинские работники также должны носить маску в условиях больницы [ 3,12 ]. При уходе за пациентами необходимо использовать медицинскую маску (например, хирургическую маску) или респиратор . Обычно они обеспечивают как контроль источника, так и защиту органов дыхания. Однако, если респиратор имеет клапан выдоха или вентиляционное отверстие, поверх него следует надеть медицинскую маску, поскольку этих типов респираторов недостаточно для контроля источника. Подробная информация об использовании масок и других мерах инфекционного контроля при уходе за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19 или без него обсуждается ниже. (См. Разделы «Пациенты с подозрением на или подтвержденный COVID-19» ниже и «Пациенты, у которых НЕ подозревается наличие COVID-19» ниже.)

Когда запасы ограничены, тканевые маски могут быть разумными для определенных работников в медицинских учреждениях, но только для тех, кто не занимается лечением пациентов, и для поставщиков медицинских услуг, когда они не участвуют в непосредственной деятельности по уходу за пациентами (например, когда они находятся в больнице). комната отдыха) [ 3 ]. Эти маски не должны иметь клапанов выдоха. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Меры личной профилактики» ).

Гигиену рук следует проводить непосредственно до и после любого контакта с масками для лица, включая тканевые маски. Маски следует менять, если они загрязнились, отсырели или стало трудно дышать. Тканевые маски следует стирать регулярно (например, ежедневно и в случае загрязнения) [ 12,13 ].

Цель универсальной маскировки – снизить передачу SARS-CoV-2 от неожиданных носителей вируса [ 14,15 ]. Одного лишь скрининга симптомов может быть недостаточно для выявления людей с COVID-19, поскольку может происходить досимптомная и бессимптомная передача [ 16,17 ]. Универсальное использование масок также упрощает борьбу с облучением, если медицинский работник заболеет COVID-19 [ 18 ]. (См. Раздел «После потенциального или известного воздействия» ниже.)

Новые данные продемонстрировали сокращение случаев заражения SARS-CoV-2 среди медицинских работников после внедрения универсальной маскировки [ 19,20 ]. В одном отчете, в котором оценивалась оценка почти 10 000 медицинских работников из Массачусетса, которые прошли тестирование на SARS-CoV-2 (в основном из-за симптомов), доля с положительными результатами тестов неуклонно снижалась после универсального маскирования (с 14,7 до 11,5 процентов за 29 дней). несмотря на рост числа заболевших в сообществе [ 20 ]. Аналогичным образом, в исследовании, проведенном в Северной Каролине, совокупный уровень заболеваемости COVID-19, приобретенный в результате оказания медицинской помощи, стабилизировался после введения универсальной маскировки, несмотря на рост заболеваемости COVID-19 в сообществе [ 19 ].

Дополнительная информация об использовании масок в качестве контроля версий в настройках сообщества представлена ​​в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Меры личной профилактики» ).

Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19

Подход для большинства пациентов  –  следующие меры инфекционного контроля следует применять для всех пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Тип комнаты  –  Пациенты должны быть размещены в хорошо вентилируемой комнате для одного человека с закрытой дверью и отдельной ванной комнатой [ 3,4 ]. Когда это невозможно, пациенты с подтвержденным COVID-19 могут быть размещены вместе. Пациенты с подтвержденным COVID-19 не должны находиться в палате с положительным давлением.

Помещение для изоляции воздушно-капельной инфекции (AII; т. Е. Отдельная палата с отрицательным давлением) должно иметь приоритет для пациентов, подвергающихся процедурам с образованием аэрозолей. Дополнительная информация о комнатах AII и о том, что делать, если они недоступны, находится ниже. (См. «Процедуры / методы лечения, вызывающие образование аэрозолей» ниже.)

Тип СИЗ  –  Все медицинские работники, входящие в палату пациента с подозрением или подтвержденным COVID-19, должны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы снизить риск заражения.

Стандартные СИЗ для пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19 включают использование халата, перчаток, респиратора или медицинской маски, а также средств защиты глаз или лица:

Халат и перчатки. При входе в палату или зону пациента следует надевать изолирующие халаты и нестерильные перчатки. Некоторые учреждения требуют надевать двойные перчатки для медицинских работников, ухаживающих за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19, чтобы снизить риск заражения кожи при снятии; однако данных о том, снижает ли это дальнейшее распространение передачи, недостаточно для повседневного использования этого подхода.

В отделениях COVID-19 не нужно регулярно менять халаты между пациентами, если халат не загрязнен или пациенту не требуются дополнительные меры предосторожности при контакте (например, для организма, устойчивого к лекарствам), и в этом случае следует использовать новый халат.

Респиратор или медицинская маска – респиратор (например, N95 или другие респираторы, обеспечивающие более высокий уровень защиты) следует носить вместо медицинской маски (например, хирургической маски) во время процедур образования аэрозолей и некоторых видов очистки окружающей среды. Если респиратор имеет клапан выдоха или вентиляционное отверстие, на него следует надеть медицинскую маску для контроля источника. (См. «Универсальное использование масок» выше, «Процедуры / методы лечения, вызывающие образование аэрозолей» ниже и «Дезинфекция окружающей среды» ниже.)

Тем не менее, рекомендации относительно предпочтения медицинской маски или респиратора для других видов ухода различаются. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)рекомендует медицинскую маску, тогда как Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют респиратор, но признают, что медицинские маски являются приемлемой альтернативой, когда предложение респираторов ограничено [ 3 , 6,12 ]. Тканевые маски не считаются СИЗ и не должны использоваться для ухода за пациентами. Ниже приводится обсуждение расширенного использования и повторного использования масок и респираторов при ограничении использования СИЗ. (См. Раздел «Когда ограничены СИЗ» ниже.)

Нет исследований, сравнивающих использование респираторов или медицинских масок при уходе за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19. Мы согласны с рекомендациями CDC и предлагаем использовать респираторы при уходе за всеми пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19, когда позволяют запасы, поскольку относительная важность различных возможных способов передачи SARS-CoV-2 неясна. В частности, есть экспериментальные доказательства того, что может происходить передача по воздуху [ 3,21 ], особенно высокоскоростные аэрозоли с мелкими частицами, образующиеся при кашле и чихании, с частицами, которые остаются в воздухе дольше и распространяются дальше, чем обычные респираторные капли. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Путь передачи от человека к человеку»)..)

Однако другие эксперты считают, что медицинских масок (в сочетании с другими СИЗ, включая защитные маски для лица и средства гигиены рук) достаточно при уходе, не вызывающем образования аэрозолей, поскольку капельная передача, вероятно, является основным путем передачи, и имеющиеся данные от пациентов с SARS- CoV-2 или другие респираторные респираторные инфекции предполагают, что респираторы N95 не обладают явным преимуществом по сравнению с медицинскими масками при повседневном уходе [ 22,23 ]. Кроме того, в нескольких отчетах во время пандемии COVID-19 было обнаружено, что передача инфекции медицинским работникам значительно снижается, когда для большинства пациентов используются стандартные, контактные и капельные меры предосторожности с защитой глаз, а респираторы N95 предназначены для процедур, генерирующих аэрозоль [ 24- 27]. Например, в отчете больницы Гонконга, в котором респираторы использовались для пациентов с подозрением на COVID-19, медицинские маски использовались для других пациентов, а респираторы использовались для всех процедур, генерирующих аэрозоль (независимо от очевидных факторов риска для пациента. ), 11 из 413 медицинских работников (2,7 процента) ухаживали за пациентами с COVID-19 в медицинской маске, а не в респираторе для повседневного ухода, и ни у одного из них не развилось инфекционное заболевание [ 24 ].

Защита глаз или лица – для защиты глаз или лица следует использовать защитные очки или одноразовую маску, закрывающую переднюю и боковые стороны лица; очки не достаточно. При использовании респиратора с очисткой воздуха (PAPR) дополнительная защита глаз не требуется.

В некоторых учреждениях также требуются бахилы для медработников, ухаживающих за пациентами в специальном отделении COVID-19 или отделении интенсивной терапии. Отчеты показывают, что РНК SARS-CoV-2 может широко распространяться на поверхностях, таких как полы, особенно в отделении интенсивной терапии, и ее можно найти на обуви после интубации [ 28,29 ], но неизвестно, отражает ли это инфекционный вирус. Также можно использовать покрывала для волос, но, как правило, это не обязательно за пределами операционной.

Медицинские работники должны обращать особое внимание на соответствующую последовательность надевания ( рисунок 1 ) и снятия ( рисунок 2 ) СИЗ и соблюдение правил гигиены рук во избежание заражения. Доступны видеоролики, демонстрирующие правильное надевание и снятие СИЗ. Ошибки при удалении СИЗ являются обычным явлением даже квалифицированными врачами и связаны с заражением медицинских работников патогенами [ 30 ]. Это может привести к косвенной (вторичной) передаче. В Кокрановском обзоре, в котором оценивались методы повышения соблюдения требований по надеванию и снятию СИЗ, несколько вмешательств, по-видимому, дали определенную пользу в предотвращении заражения, включая использование протоколов CDC и очное обучение [ 31 ].

Имеющиеся данные подтверждают эти рекомендации СИЗ [ 32–36 ], а уровни инфицирования среди медицинских работников, по-видимому, сопоставимы с показателями населения в целом в условиях надлежащего использования СИЗ [ 37–40 ]. В метаанализе наблюдательных исследований, оценивающих риск передачи SARS-CoV-2, SARS-CoV и коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), использование медицинских масок или респираторов (скорректированное отношение шансов [OR] 0,15 ) и защита глаз (скорректированный OR 0,22) были связаны со снижением риска инфекции [ 33]. В одном исследовании не было доказательств передачи SARS-CoV-2 (на основе нуклеиновых кислот и серологического тестирования) в группе из 420 медицинских работников, которым были предоставлены соответствующие СИЗ, все из которых имели прямой контакт с пациентами с COVID-19. и выполнил по крайней мере одну процедуру образования аэрозоля [ 34 ].

Транспортировка пациентов за пределы комнаты  –  Пациенты с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 должны носить медицинскую маску при транспортировке из комнаты (например, для исследований, которые нельзя проводить в комнате). Если для транспортировки пациентов с COVID-19 используется переносная система палатки с высокоэффективной фильтрацией воздуха (HEPA), пациенту не нужно носить маску, но медицинские работники, перевозящие пациента, должны носить СИЗ в случае сбоя. автоматической фильтрации HEPA.

Подход в избранных настройках

Аэрозоль генерирующей процедуры / процедуры  –  У пациентов с COVID-19, аэрозольная генерирующей процедура и процедура следует избегать , если это возможно , чтобы уменьшить потенциальный риск передачи медицинских работников.

Процедуры образования аэрозолей – у пациентов с COVID-19 процедуры образования аэрозолей, которые, как предполагается, связаны с повышенным риском заражения, обычно включают (перечислены в алфавитном порядке):

Бронхоскопия (включая мини-бронхоальвеолярный лаваж)

Сердечно-легочная реанимация

Колоноскопия

Замена фильтра на аппарате ИВЛ

Кислород с высокой скоростью потока

Ручная вентиляция перед интубацией

Носовая эндоскопия

Неинвазивная вентиляция

Открытое отсасывание дыхательных путей

Интубация и экстубация трахеи

Трахеотомия

Верхняя эндоскопия (включая чреспищеводную эхокардиограмму)

Оценка глотания

Однако нет единого мнения относительно того, что представляет собой процедура образования аэрозоля, и из-за излишней осторожности некоторые руководящие принципы общества классифицируют другие типы процедур (например, некоторые лапароскопические процедуры) как процедуры, вызывающие образование аэрозолей, которые могут повысить риск передачи SARS-CoV-2 [ 41,42 ]. Однако риск передачи в результате процедур, не затрагивающих непосредственно дыхательные пути, неясен.

Лечение, генерирующее аэрозоль – лечение, генерирующее аэрозоль, обычно включает небулайзерные лекарства, поэтому ингаляционные лекарства следует вводить с помощью дозированного ингалятора, когда это возможно, а не через небулайзер, чтобы избежать риска аэрозолизации SARS-CoV-2 через небулайзер.

Если невозможно избежать процедур, связанных с образованием аэрозолей, или использовать небулайзер, соответствующие СИЗ для медицинских работников включают использование респираторов N95 или других респираторов (например, респиратора с очисткой воздуха [PAPR]), которые обеспечивают более высокий уровень защиты [ 3 -5 ]. Другие меры предосторожности включают защиту глаз (например, защитные очки или одноразовую маску для лица, закрывающую переднюю и боковые стороны лица), перчатки и халат. (См. «Тип СИЗ» выше.)

По возможности, процедуры по образованию аэрозолей следует проводить в изолированном помещении для инфекций, передающихся по воздуху (AII). Это палаты для одного пациента с отрицательным давлением относительно окружающей среды и с минимум шестью сменами воздуха в час (12 воздухообменов в час рекомендуется для нового строительства или ремонта). Когда комната AII недоступна, переносной блок HEPA можно разместить в комнате, хотя это не компенсирует отсутствие отрицательного потока воздуха. В одном учреждении капюшон с отрицательным давлением использовался для пациентов, получавших постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), носовую канюлю с высоким потоком и неинвазивную вентиляцию [ 43 ].

Медицинские работники и другой персонал (например, службы охраны окружающей среды, обслуживающий персонал) не должны входить в комнату до тех пор, пока не пройдет достаточно времени после процедуры образования аэрозоля для удаления инфекционных частиц. Скорость удаления зависит от количества воздухообмена в час, как описано на веб-сайте CDC [ 44 ].

Сбор образцов на респираторные вирусные патогены  –  в условиях пандемии COVID-19 респираторные образцы на вирусные патогены следует собирать в одноместной палате с закрытой дверью, и посетители не должны присутствовать во время сбора образцов. Сбор образцов из носоглотки или ротоглотки не считается процедурой образования аэрозолей, которая требует помещения в изолированное помещение для инфекций, передающихся по воздуху.

При сборе пробы из носоглотки или ротоглотки у пациента с подозрением или подтвержденным COVID-19 CDC США рекомендует, чтобы медицинские работники в палате носили респиратор N95 или более высокого уровня (или медицинскую маску, если респиратор недоступен), глаз защита (например, маска для лица или очки), перчатки и халат [ 45 ]. Как отмечалось выше, CDC предлагает использовать респиратор, а не медицинскую маску, при уходе за всеми пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19. Однако, когда запасы ограничены, респираторы должны иметь приоритет при процедурах образования аэрозолей. (См. «Подход для большинства пациентов» выше и «Процедуры / методы лечения, вызывающие образование аэрозолей» .)

Центры тестирования Drive-Up получили широкое распространение как стандартная среда для проведения тестирования на SARS-CoV-2. Их преимущество заключается в высокой пропускной способности и минимальном контакте с пациентами с симптомами, поскольку пациенты остаются в своих машинах и проходят сбор образцов медицинскими работниками, которые носят СИЗ.

Пациенты, подвергшиеся воздействию COVID-19  –  Некоторые пациенты, которым требуется госпитализация по причинам, не связанным с COVID-19, могли иметь тесный контакт с кем-то с подозрением или подтвержденным COVID-19, в том числе в течение 48 часов до появления у этого пациента симптомов. . (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Инкубационный период» .)

В этом случае врачи должны использовать меры инфекционного контроля, аналогичные тем, которые используются для пациентов с подозрением на заболевание, как описано выше; однако таких пациентов не следует объединять или делить в одной комнате с пациентами, у которых есть COVID-19. (См. «Подход для большинства пациентов» выше.)

Пациенты должны продолжать соблюдать меры инфекционного контроля, специфичные для COVID-19, на время карантина (14 дней после последнего контакта с пациентом).

Некоторые учреждения проводят тестирование бессимптомных пациентов после заражения. Однако отрицательный результат теста не исключает последующего развития инфекции SARS-CoV-2, поэтому меры инфекционного контроля следует продолжать в течение всего инкубационного периода, несмотря на отрицательный результат.

Пациенты с COVID-19 в прошлом  –  некоторые пациенты вылечились от COVID-19 и выполнили первоначальные критерии для отмены мер предосторожности, но впоследствии были повторно госпитализированы. Меры предосторожности для таких пациентов зависят от промежутка времени с момента перенесенного заболевания.

Если начало предшествующей болезни было в течение трех месяцев , мы используем следующий подход, который соответствует рекомендациям CDC [ 10 ]:

Если у пациента нет симптомов, соответствующих COVID-19, повторное тестирование на SARS-CoV-2 не рекомендуется, а также не требуются усиленные меры инфекционного контроля, специфичные для COVID-19. Это означает, что медицинские центры не должны проводить рутинный скрининг бессимптомных пациентов, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 в течение последних трех месяцев.

Если у пациента наблюдаются симптомы, соответствующие COVID-19, мы используем меры инфекционного контроля для пациентов с подозрением на COVID-19 до первоначальной оценки. Если другая этиология (например, грипп) не установлена, решение о продолжении этих мер предосторожности должно приниматься в индивидуальном порядке. Хотя реинфекция / рецидив у пациентов с предыдущим COVID-19 еще не выявлен, данные ограничены.

Если предыдущее заболевание началось более трех месяцев назад, лечение пациента должно быть таким же, как и у пациентов без предшествующего COVID-19.

Пациенты, у которых НЕ подозревается COVID-19  –  когда в сообществе продолжается передача SARS-CoV-2, разумно использовать определенные усиленные меры инфекционного контроля при уходе за пациентами, у которых нет подозрений на COVID-19 [ 4, 45 ], даже у тех, у кого при поступлении в лечебное учреждение был отрицательный тест на SARS-CoV-2. Эти меры предосторожности включают использование:

Медицинская маска (например, хирургическая маска) при оказании повседневной помощи пациентам; это обеспечивает защиту медицинского работника, а также используется для контроля источников.

Респиратор, а не медицинская маска, следует использовать для процедур, генерирующих аэрозоль, и хирургических процедур, которые создают потенциально инфекционные аэрозоли или затрагивают анатомические области, где вирусная нагрузка может быть выше, например, нос, горло, ротоглотка и дыхательные пути. Если респиратор имеет клапан выдоха или вентиляционное отверстие, поверх него следует надеть медицинскую маску, поскольку этих типов респираторов недостаточно для контроля источника. (См. Раздел «Универсальное использование масок» выше.)

Средства защиты лица или глаз (защитные очки или маска) в дополнение к маскам. Это особенно важно при уходе за пациентами, которые не могут надежно использовать маску, и при выполнении процедур, вызывающих образование аэрозолей.

Перчатки и халаты в дополнение к маскам и средствам защиты лица или глаз при обследовании пациентов с недиагностированной респираторной инфекцией или когда необходимы меры предосторожности при контакте.

В местах с минимальной или нулевой передачей инфекции в сообществе использование средств защиты лица / глаз и респираторов для процедур или хирургических операций, связанных с образованием аэрозолей, должно определяться индивидуальным учреждением.

Использование усиленных мер предосторожности у пациентов без подозреваемого или подтвержденного COVID-19 основано на опасениях, что некоторые пациенты с COVID-19 не имеют симптомов, а тестирование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) не позволяет надежно выявлять SARS-CoV-2 у всех пациентов. Однако нет данных, подтверждающих, что эти дополнительные меры предосторожности необходимы для снижения риска передачи SARS-CoV-2, и неясно, может ли SARS-CoV-2 передаваться из не респираторных узлов. Дополнительная информация о передаче и диагностике SARS-CoV-2 представлена ​​в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел « От человека к человеку» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности», раздел «Инкубационный период»). и«Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика» .)

Когда СИЗ ограничены  –  Ограниченная доступность средств индивидуальной защиты (СИЗ) усложняет медицинское обслуживание пациентов с подозрением на или задокументированным COVID-19 (и другими инфекционными заболеваниями) во всем мире. CDC предоставил электронную таблицу, которую предприятия могут использовать для расчета своей «скорости сжигания» или средней дневной нормы использования СИЗ с учетом изменения запасов.

Оптимизация поставок средств индивидуальной защиты  –  В Соединенных Штатах, CDC предложения руководства по оптимизации поставок средств индивидуальной защиты , когда внезапное увеличение в объеме пациента под угрозой способности PPE объекта в [ 46 ].

Стратегии включают:

Отмена несрочных процедур или посещений, требующих использования СИЗ, и предпочтение ухода на дому, а не госпитализации, когда это необходимо.

Ограничение передвижения за пределы палаты пациента, определение приоритета использования определенных средств индивидуальной защиты в ситуациях с наивысшим риском (например, процедуры образования аэрозоля) и назначение целых подразделений в учреждении для ухода за известными или подозреваемыми пациентами с COVID-19 (т. Е. Когортация) .

Сведение к минимуму личных встреч с пациентом, что может быть достигнуто за счет исключения второстепенного персонала и посетителей, ограничения количества людей, которые осматривают пациента, использования лекарств с увеличенными интервалами, чтобы уменьшить количество встреч с медсестрой, и разрешения определенных типов консультантов или других поставщики медицинских услуг (например, диетологи) для проведения телефонных интервью с госпитализированными пациентами. В некоторых учреждениях пациенты могут сообщать о своих потребностях поставщикам услуг с помощью планшетов или других электронных интерфейсов, что еще больше сокращает личное общение.

Использование альтернатив N95, таких как эластомерные полумаски и полнолицевые воздухоочистительные респираторы, а также PAPR [ 47–49 ].

В определенных ситуациях целесообразно расширенное или ограниченное повторное использование СИЗ. Например, некоторые больницы рекомендуют пользователям дезинфицировать, хранить и повторно использовать защитные маски, если они не станут заметно загрязненными или больше не подходят. Когда маска для лица используется для неоднократных встреч с разными пациентами, поставщик не должен касаться или снимать защитную маску между встречами с пациентом. Перед тем, как снимать защитную маску, медработник должен выполнить гигиену рук, а ее следует продезинфицировать с помощью продукта, зарегистрированного Агентством по охране окружающей среды (EPA), и хранить в чистом контейнере.

Точно так же одну и ту же медицинскую маску можно использовать для неоднократных близких контактов с несколькими разными пациентами (при условии, что она не имеет видимых повреждений или загрязнений) [ 50 ]. Когда используется эта стратегия, поставщик не должен касаться или снимать маску между контактами с пациентом, поскольку внешняя поверхность предположительно загрязнена. Если поставщик все же прикоснется к маске, он должен немедленно провести гигиену рук. CDC предполагает, что маски можно использовать от 8 до 12 часов [ 50 ], тогда как ВОЗ заявляет, что медицинские маски можно использовать до шести часов при уходе за группой пациентов с COVID-19 [ 51 ].

Расширенное использование N95 было реализовано во многих больницах, хотя есть некоторые опасения, что респираторы могут не обеспечить достаточной защиты при многократном использовании. В одном исследовании 68 медицинских работников примерно одна треть не прошла тест на пригодность, который проводился с использованием респираторов, носимых в течение разной продолжительности; Маски с утконосами чаще выходили из строя по сравнению с куполообразными масками (71% против 28%) [ 52 ]. Более подробную информацию о расширенном использовании и повторном использовании медицинских масок и респираторов N95 можно найти на веб-сайтах CDC и ВОЗ [ 46,50,51,53 ].

Обеззараживание СИЗ для повторного использования  –  Обеззараживание средств индивидуальной защиты (СИЗ) для повторного использования, таких как некоторые защитные маски и респираторы N95 [ 54,55 ], в настоящее время обычно проводится во многих медицинских центрах. CDC и ВОЗ выделила несколько методов обеззараживания респираторов , когда поставки критически низкие (кризис стандарты) [ 51,56 ]. Это включает:

Ультрафиолетовый свет – Обеззараживание ультрафиолетовым (УФ) светом оценивалось в контексте пандемии гриппа H1N1; в экспериментальных моделях наблюдалось, что УФ-облучение снижает жизнеспособность респиратора против гриппа H1N1 на поверхностях респиратора N95 при дозах ниже пороговых значений, которые нарушают целостность респиратора [ 57-59 ]. Коронавирусы также могут быть инактивированы УФ-облучением, но сопоставимые исследования с SARS-CoV-2 не проводились, и доза, необходимая для инактивации вируса на поверхности респиратора, неизвестна. Небраска Медицина внедрила протокол УФ-облучения респираторов N95 в контексте пандемии COVID-19, основанный на дозе, обычно необходимой для инактивации других однонитевых РНК-вирусов на поверхностях [ 60 ].

Пары пероксида водорода – Система здравоохранения Университета Дьюка и другие используют пары пероксида водорода для обеззараживания N95 [ 61 ]. Было обнаружено, что пары перекиси водорода инактивируют другие однонитевые РНК-вирусы, не относящиеся к коронавирусу, на поверхностях окружающей среды [ 62,63 ]. В одном из отчетов не было никакого влияния на эффективность фильтрации или количественные тесты соответствия, когда респираторы N95 были дезактивированы 59% испаренной перекисью водорода [ 64 ]. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало разрешение на экстренное использование низкотемпературных парообразных стерилизаторов перекиси водорода, используемых для медицинских инструментов, для дезактивации респираторов N95 [ 65,66 ].

Влажное тепло – было замечено, что влажное тепло снижает концентрацию вируса гриппа H1N1 на поверхностях респиратора N95 [ 58 ]. В этом исследовании применялось влажное тепло путем приготовления контейнера с 1 л водопроводной воды на дне и сухой горизонтальной стойки над водой; контейнер герметично закрывали и нагревали в духовке до 65 ° C / 150 ° F в течение не менее трех часов; Затем его открыли, респиратор поместили на стойку, контейнер снова запечатали и поместили обратно в печь на дополнительные 30 минут. Остаточной инфекционности H1N1 обнаружено не было. Оптимальное время и температура для инактивации SARS-CoV-2 не определены; В нескольких исследованиях наблюдалась инактивация SARS-CoV через 30–60 минут при 60 ° C / 140 ° F [ 67–69 ].

Если проводится обеззараживание СИЗ, следует предупредить персонал о том, что он не должен пользоваться косметикой, использовать лосьоны или масла для бороды и писать на масках, поскольку они затрудняют или делают невозможным обеззараживание.

Экологическая дезинфекция  –  Для того, чтобы помочь уменьшить распространение COVID-19, процедуры контроля за экологической инфекции должны быть реализованы [ 3,4,70-72 ]. В медицинских учреждениях США CDC заявляет, что обычные процедуры очистки и дезинфекции подходят для SARS-CoV-2 [ 3 ]. Следует использовать продукты, одобренные Агентством по охране окружающей среды (EPA) для новых вирусных патогенов; список продуктов, зарегистрированных EPA, можно найти здесь . Конкретное руководство по мерам защиты окружающей среды, в том числе используемым в домашних условиях, доступно на веб-сайтах CDC и ВОЗ .

Многие больницы внедрили усовершенствованные протоколы очистки и дезинфекции окружающей среды для комнат, используемых пациентами с известным или подозреваемым COVID-19, и для зон, используемых медицинскими работниками, ухаживающими за такими пациентами, для предотвращения вторичной передачи от фомитов. Например, дополнительные методы дезинфекции, такие как ультрафиолетовое излучение (УФ) и пары перекиси водорода, используются в некоторых учреждениях для дезинфекции помещений, в которых размещались или использовались процедуры по образованию аэрозолей у пациентов с COVID-19. Также было предложено использование бактерицидных УФ-светильников в верхней комнате [ 73 ]; Эти светильники содержат лампы, излучающие УФ-С излучение, имеющее более высокую энергию, чем обычный солнечный свет. Хотя приспособления GUV использовались для уменьшения воздушно-капельной передачи патогенов, таких как туберкулез [ 73,74], клиническое применение GUV для снижения передачи SARS-CoV-2 неизвестно. Есть также проблемы с безопасностью, поскольку светильники GUV могут вызывать кожные реакции, похожие на солнечные ожоги, и повреждать глаза, а также выделять озон, если при их установке и обслуживании не используются строгие меры безопасности [ 75 ].

Работники экологических служб, занимающиеся уборкой территорий, потенциально зараженных SARS-CoV-2, должны быть обучены проводить уборку с использованием соответствующих СИЗ [ 3 ]. Рабочие должны пройти проверку на физическую форму и обучаться пользоваться респираторами N95 и защитными масками (или PAPR) при уборке комнат для пациентов, которые были или были заняты людьми с известным или подозреваемым COVID-19 или использовались для процедур образования аэрозолей у пациентов с COVID. -19. Работники экологических служб могут использовать меры предосторожности от попадания капель и контакта, а также средства защиты глаз (хирургическая маска, маска для лица или очки, халат и перчатки) при уборке участков, используемых медицинскими работниками, которые ухаживают за пациентами с COVID-19.

Важность дезинфекции окружающей среды была проиллюстрирована в исследовании, проведенном в Сингапуре, в котором вирусная РНК была обнаружена почти на всех протестированных поверхностях (ручки, выключатели света, кровать и поручни, внутренние двери и окна, унитаз, раковина) в изоляторе воздушно-капельной инфекции. палата пациента с легкой симптоматикой COVID-19 перед плановой уборкой [ 76 ]. Вирусная РНК не была обнаружена на аналогичных поверхностях в палатах двух других пациентов с симптомами после обычной уборки (дихлоризоцианурат натрия). Следует отметить, что обнаружение вирусной РНК не обязательно указывает на наличие инфекционного вируса. Роль загрязнения окружающей среды в передаче SARS-CoV-2 обсуждается в другом месте. (Видеть«Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Загрязнение окружающей среды» .)

БОРЬБА С ИНФЕКЦИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХВедение на дому подходит для пациентов с легкой инфекцией, которых можно адекватно изолировать в амбулаторных условиях [ 70,77,78 ]. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Амбулаторная оценка и лечение у взрослых» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Лечение у госпитализированных взрослых» .)

Ведение таких пациентов должно включать инструкции о том, как предотвратить передачу инфекции другим людям.

Изоляция дома  –  Амбулаторные пациенты с подозрением на COVID-19 (включая ожидающих результатов тестов) должны оставаться дома и стараться отделиться от других людей и животных в доме [ 79,80 ]. Им также следует избегать попадания посетителей в дом.

Пациенты должны носить маску для лица, если они должны находиться в одной комнате (или транспортном средстве) с другими людьми для контроля источников. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует медицинскую маску [ 12 ]; однако Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что можно использовать тканевую маску, так что медицинские маски могут быть приоритетными для медицинских работников [ 71 ]. Подробную информацию об использовании тканевых масок можно найти на сайте CDC [ 13 ]. В ВОЗ также выпущенные стандарты для идеального состава маски ткани , чтобы оптимизировать сопротивление жидкости и эффективность фильтрации [ 12 ]. Следует избегать использования масок с клапанами выдоха или вентиляционными отверстиями, поскольку они не обеспечивают контроль источника.

ВОЗ рекомендует, чтобы лица, осуществляющие уход, и лица, проживающие в одном жилом помещении с людьми с известным или подозреваемым COVID-19, носили медицинские маски, находясь в одной комнате с пациентом, если таковые имеются [ 12 ]. Когда медицинские маски недоступны, домашние контакты обычно используют тканевые маски, но неясно, обеспечивают ли тканевые маски защиту лицам, ухаживающим за людьми с известным или подозреваемым COVID-19 в домашних условиях.

Другие шаги по снижению передачи в домашних условиях включают [ 81-84 ]:

Ограничение числа лиц, осуществляющих уход, и, по возможности, использование лиц, обеспечивающих уход, не имеющих факторов риска развития тяжелого заболевания. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Клинические особенности», раздел «Факторы риска тяжелого заболевания» .)

Пациенты пользуются отдельной спальней и ванной, если таковые имеются.

Сведение к минимуму контакта пациентов с общими помещениями и обеспечение хорошей циркуляции воздуха в общих помещениях дома, таких как кондиционер или открытое окно. Когда невозможно избежать совместного использования пространства, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны стараться держаться друг от друга на расстоянии шести футов (двух метров), если это возможно, и следует использовать маски для лица.

Обеспечение соблюдения лицами, осуществляющими уход, гигиены рук после любого контакта с пациентами или их непосредственным окружением. Кроме того, лица, осуществляющие уход, должны надевать перчатки при прикосновении к крови, стулу или биологическим жидкостям пациента, таким как слюна, мокрота, слизь из носа, рвота и моча.

Обучение воспитателей тому, как осторожно надевать и снимать СИЗ. Например, лица, осуществляющие уход, должны сначала снять и выбросить перчатки, а затем немедленно вымыть руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. После этого маску (если она использовалась) следует снять, а лицо, ухаживающее за пациентом, снова проведет гигиену рук.

Указание членам семьи избегать совместного использования посуды, стаканов, чашек, столовых приборов, полотенец, постельного белья или других предметов с пациентом. После того, как пациент использует эти предметы, их следует тщательно вымыть; При обращении с этими предметами необходимо надевать одноразовые перчатки. Кроме того, термометры нельзя использовать совместно или их следует тщательно продезинфицировать перед использованием другими членами семьи.

Тем, кому требуется лечение небулайзером, следует принять определенные меры предосторожности, чтобы снизить риск передачи аэрозоля другим людям. Например, распылитель следует использовать в месте, которое избегает / сводит к минимуму воздействие на других членов семьи, и его следует использовать в месте, где воздух не рециркулирует в дом (например, на веранде, патио или в гараже). [ 85 ]. Для пациентов с апноэ во сне использование аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) может также привести к аэрозолизации вируса, и решение о применении CPAP во время инфекции должно приниматься в каждом конкретном случае [ 86 ].

Поведенческие вмешательства, подчеркивающие важность мер инфекционного контроля в домашних условиях и обеспечивающие стратегии преодоления препятствий, могут усилить соблюдение этих мер предосторожности [ 87 ].

Более подробные рекомендации по ведению пациентов с COVID-19 на дому можно найти на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения и CDC [ 70,71,88 ].

Дезинфекция  –  также важна дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются. В домашних условиях следует ежедневно чистить и дезинфицировать поверхности с сильным контактом. К ним относятся столы, стулья с жесткой спинкой, дверные ручки, выключатели света, пульты дистанционного управления, ручки, столы, туалеты и раковины. Для дезинфекции эффективными считаются разбавленные растворы бытовых отбеливателей, спиртовые растворы с содержанием спирта не менее 70% и наиболее распространенные дезинфицирующие средства, зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды. Более подробную информацию о том, как чистить и дезинфицировать, включая рекомендации для пациентов, можно найти на веб-сайтах CDC и Всемирной организации здравоохранения [ 81,89 ].

ПРЕКРАЩЕНИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИСтратегии, не основанные на тестах и ​​основанные на тестах, могут использоваться для информирования о том, когда следует прекратить меры инфекционного контроля у пациентов с COVID-19 [ 90,91 ]. Стратегии, не основанные на тестах, позволяют отменить меры предосторожности на основе улучшения симптомов и / или определенных временных интервалов, тогда как стратегии, основанные на тестах, требуют двух отрицательных тестов на полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) на последовательных респираторных образцах, собранных с интервалом ≥24 часа. Подробное обсуждение тестирования можно найти в отдельном тематическом обзоре. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика» .)

Если пациенты готовы к выписке домой до выполнения критериев отмены мер предосторожности, их можно отправить домой с инструкциями по самоизоляции до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям. (См. «Стратегии, не основанные на тестах» ниже и «Стратегии, основанные на тестах» ниже.)

После отмены мер инфекционного контроля / домашней изоляции пациенты должны продолжать следовать рекомендациям общественного здравоохранения по ношению масок в общественных местах. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Меры личной профилактики» ).

Ниже приведены особые рекомендации для медицинских работников. (См. Раздел «После заражения» ниже.)

Принятие решения о том, следует ли использовать тестовую стратегию или нет  –  для большинства пациентов с COVID-19 следует использовать не тестовую стратегию, чтобы определить, когда меры предосторожности могут быть отменены. Этот подход поддерживается Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [ 90–92 ]. Стратегии, не основанные на тестах, зависят от тяжести заболевания и наличия определенных основных состояний. (См. «Стратегии, не основанные на тестах» ниже.)

Решение об использовании стратегии, основанной на тестировании, следует принимать в каждом конкретном случае. Стратегия, основанная на тестах, может быть разумной для некоторых пациентов с тяжелым иммунодефицитом или если она приведет к более короткому времени для отмены мер предосторожности, чем позволяют критерии, основанные на симптомах.

Стратегии, не основанные на тестах, основаны на доказательствах того, что передача инфекции наиболее вероятна на ранней стадии инфекции и что изоляция инфекционного вируса более чем через 10 дней после начала болезни редко у пациентов, состояние которых улучшилось после нетяжелой инфекции [ 10 ]. Однако данные ограничены, и время от времени описывается восстановление репликационно-компетентного вируса в течение более длительных периодов времени после появления симптомов, в основном у пациентов с тяжелым заболеванием или у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Выделение вирусов и период инфекционности» .)

Раньше для отмены мер предосторожности обычно использовались стратегии, основанные на тестах; тем не менее, у некоторых пациентов наблюдается стойкий положительный результат теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2 в течение нескольких недель после исчезновения симптомов, и это может излишне продлить необходимость в мерах по контролю инфекции и изоляции, поскольку продолжительное выделение вирусной РНК после исчезновения симптомов невозможно. явно связано с длительной инфекционностью. (См. «Стратегии, основанные на тестах» ниже.)

Протоколы в других странах и в определенных учреждениях могут отличаться. Информацию о других институциональных протоколах можно найти в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Ведение госпитализированных взрослых», раздел «Институциональные протоколы» .)

Пациенты с подтвержденной инфекцией

Стратегии, не основанные на тестах

У пациентов с нетяжелой болезнью  –  Для пациентов с нетяжелой болезнью решение о прекращении мер предосторожности зависит от наличия симптомов и степени immunocompromise.

Иммунокомпетентные пациенты – для пациентов с легким или умеренным заболеванием (например, с признаками и симптомами COVID-19 без гипоксии [насыщение кислородом ≥94 процентов в воздухе помещения]) CDC заявляет, что меры инфекционного контроля, специфичные для COVID-19 / домашней изоляции, могут будет прекращено при соблюдении следующих критериев [ 90,91 ]:

Прошло не менее 10 дней с момента появления первых симптомов  И

По крайней мере, один день (24 часа) прошел с момента исчезновения лихорадки без использования жаропонижающих препаратов  И 

Улучшение симптомов (например, кашля, одышки)

У некоторых пациентов лабораторно подтвержденная инфекция SARS-CoV-2 протекает без каких-либо симптомов. Для таких пациентов меры инфекционного контроля, специфичные для COVID-19 / изоляции в домашних условиях, могут быть отменены по прошествии не менее 10 дней с даты их первого положительного теста на COVID-19, если не будет доказательств последующего заболевания. Если симптомы развиваются, следует использовать стратегию, основанную на симптомах.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобряет использование аналогичных стратегий, не основанных на тестах, для прекращения мер предосторожности / изоляции [ 92 ], но для пациентов с симптомами они предполагают, что у пациентов не будет никаких респираторных симптомов в течение как минимум трех дней [ 92 ].

У пациентов с иммунодефицитом – стратегии Non-тест на основе также может быть использован для большинства пациентов с иммунодефицитом с нетяжелой болезни, как описано выше [ 91 ]. Однако для пациентов со значительным иммунодефицитом (например, пациенты в течение одного года после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток или трансплантации твердых органов, пациенты с раком, получающие химиотерапию, пациенты с ВИЧ и числом CD4 <200 клеток / мкл, комбинированное первичное иммунодефицитное расстройство, квитанция из преднизона > 20 мг / сут в течение более чем 14 дней), то CDC рекомендует , чтобы продолжительность времени от начала симптомов до отрыва от инфекционного контроля мера предосторожности , специфичного в отношении COVID-19 быть продлена. Такие пациенты могут прекратить принимать меры предосторожности при соблюдении следующих критериев:

Прошло от 10 до 20 дней с момента появления первых симптомов  И

По крайней мере, один день (24 часа) прошел с момента исчезновения лихорадки без использования жаропонижающих препаратов  И 

Улучшение симптомов (например, кашля, одышки)

Точно так же пациенты с тяжелым иммунодефицитом, у которых лабораторно подтверждена инфекция SARS-CoV-2 без каких-либо симптомов, должны продолжать меры инфекционного контроля, специфичные для COVID-19, пока не пройдет не менее 10-20 дней с даты их первого положительного теста на COVID-19. до тех пор, пока не было доказательств последующей болезни. Если симптомы развиваются, следует использовать стратегию, основанную на симптомах.

Решение о прекращении мер предосторожности в течение этих 10–20 дней должно приниматься индивидуально на основе имеющихся данных о передаче [ 10 ] и приниматься в консультации с экспертами по профилактике инфекций или общественным здравоохранением, если они доступны на местном уровне. Более подробное обсуждение передачи SARs-CoV-2 представлено в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Выделение вирусов и период инфекционности» .)

Пациенты с тяжелым или критическим заболеванием  –  пациенты с тяжелым или критическим заболеванием (например, с насыщением кислородом воздуха в помещении <94%, потребность в оксигенации или вентиляции) могут отказаться от мер инфекционного контроля, специфичных для COVID-19, при соблюдении следующих критериев [ 90,91 ]:

Прошло от 10 до 20 дней с момента появления первых симптомов  И

По крайней мере, один день (24 часа) прошел с момента исчезновения лихорадки без использования жаропонижающих препаратов  И 

Улучшение симптомов (например, кашля, одышки)

Эти критерии одинаковы для всех пациентов, независимо от основных состояний (например, степени иммунодефицита). Решение о прекращении мер предосторожности в течение этого периода времени от 10 до 20 дней должно приниматься индивидуально на основе имеющихся данных о передаче [ 10 ] и приниматься в консультации с экспертами по профилактике инфекций или общественным здравоохранением, если они доступны на местном уровне. Более подробное обсуждение передачи SARs-CoV-2 представлено в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Выделение вирусов и период инфекционности» .)

Стратегии на основе тестирования  –  Если стратегия тест на основе используется, симптоматические пациенты могут прекратить инфекционный контроль меры предосторожности , специфичные для COVID-19 в медицинских учреждениях при наличии:

Устранение лихорадки без применения жаропонижающих препаратов  И

Улучшение симптомов (например, кашля, одышки)  И

Отрицательные результаты молекулярного вирусного анализа на SARS-CoV-2 по крайней мере из двух последовательных респираторных образцов, собранных с интервалом ≥24 часов (всего два отрицательных образца). В Соединенных Штатах это должен быть одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США тест на использование в экстренных случаях.

Бессимптомным пациентам с инфекцией SARS-CoV-2 также требуются отрицательные результаты молекулярного вирусного анализа как минимум двух последовательных респираторных образцов, взятых с интервалом ≥24 часов (всего два отрицательных образца).

Нет четких указаний относительно того, когда следует проводить повторное тестирование. Время частично зависит от того, почему используется стратегия, основанная на тестировании (см. «Решение о том, использовать ли стратегию на основе тестирования или нет» выше). Однако, если первый тест положительный, мы ждем 72 часа, прежде чем пройти второй тест. Если первый тест отрицательный, второй тест нужно сдать через 24 часа.

Мы используем тот же подход к отмене мер предосторожности при использовании стратегии, основанной на тестах, у пациентов, за которыми ухаживают дома, хотя CDC не указывает улучшение лихорадки и симптомов при использовании этой стратегии вне медицинских учреждений.

Когда используется стратегия, основанная на тестах, у некоторых пациентов может быть стойко положительный результат ПЦР-теста на SARS-CoV-2 в течение нескольких недель после исчезновения симптомов. Это может вызвать нерешенные вопросы в медицинских учреждениях, поскольку опасения по поводу того, что пациент все еще может быть заразным, могут привести к продолжению мер предосторожности по инфекционному контролю и возможной дальнейшей отсрочке важных плановых процедур или тестов. Когда это происходит, не существует стандартизированного подхода, поскольку вирусные культуры, золотой стандарт для определения инфекционности, обычно недоступны. Однако имеющиеся данные предполагают, что длительное выделение вирусной РНК после исчезновения симптомов явно не связано с продолжительной инфекционностью, особенно у пациентов с легким или умеренным заболеванием. Вот почему большинству пациентов рекомендуются подходы к отмене мер предосторожности, основанные на симптомах и времени. как описано выше. Более подробная информация о передаче SARs-CoV-2 представлена ​​в другом месте. (Видеть«Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Выделение вирусов и период инфекционности» .)

Был проявлен интерес к использованию порога цикла (Ct) для принятия решений относительно инфекционности у пациентов со стойко положительными тестами; чем выше Ct, тем меньше копий РНК. В одном исследовании инфекционность не наблюдалась у пациентов с симптомами более восьми дней и значением Ct> 24 [ 93,94 ]. Хотя Ct может быть включен в процесс принятия решений при оценке пациента с постоянно положительным результатом ПЦР, эти анализы не стандартизированы, и результаты могут различаться в зависимости от анализов. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Порог цикла» .)

Также был интерес к тому, коррелирует ли образование антител с активностью заболевания. Однако, как и в случае с Ct, в настоящее время недостаточно данных, чтобы использовать эту информацию для принятия решений. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Серология для выявления предшествующей / поздней инфекции» .)

Подозреваемые случаи с отрицательным исходным тестом  – у  некоторых пациентов первоначальный тест отрицательный, но подозрение на COVID-19 все еще сохраняется. В этом случае следует провести второй тест и принять меры по контролю за инфекцией до получения результата. Когда два теста дают отрицательный результат, меры предосторожности при COVID-19 часто могут быть отменены; однако, если беспокойство по поводу COVID-19 остается высоким, например, у пациента с устойчивыми клиническими симптомами и контакта с человеком с известным или подозреваемым COVID-19, меры инфекционного контроля следует продолжать, по крайней мере, до тех пор, пока не появятся критерии для отмены мер предосторожности с использованием симптома. -основанные стратегии выполнены. (См. Раздел «Стратегии, не основанные на тестах» выше.)

Точность и прогностическая ценность тестирования SARS-CoV-2 систематически не оценивалась, и один отрицательный тест не может в достаточной степени исключить диагноз. Кроме того, качество взятия мазка из носоглотки может отличаться. Дополнительная информация о диагностическом тестировании представлена ​​в другом месте. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Диагностика».)

Подозреваемые случаи, когда тестирование не проводилось  –  в некоторых случаях тестирование на COVID-19 может быть недоступно, особенно для людей, у которых есть совместимое, но легкое заболевание, которое не требует госпитализации. В регионах, где передача SARS-CoV-2 в сообществе широко распространена, эти пациенты часто лечатся предположительно от COVID-19 (например, домашняя изоляция, поддерживающая терапия), и решение о прекращении мер предосторожности, основанных на передаче, должно приниматься с использованием симптомов. описанная выше стратегия. (См. Раздел «Стратегии, не основанные на тестах» выше.)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Возвращение к работе для медицинских работников

После потенциального или известного воздействия  –  Для медицинских работников, которые потенциально подверглись воздействию COVID-19, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставили рекомендации по ограничению и мониторингу работы [ 18 ]. Подход зависит от продолжительности и близости воздействия, типа средств индивидуальной защиты (СИЗ), используемых поставщиком, носил ли пациент-источник маску и выполнялась ли процедура образования аэрозоля. Некоторые учреждения могут предпочесть тестирование бессимптомных медицинских работников после контакта, чтобы помочь выявить лиц с бессимптомной / пресимптомной инфекцией [ 95]. Однако тестирование не используется для определения ограничений работы, и нет четких указаний относительно того, когда следует проводить это тестирование.

После заражения  –  для медицинских работников с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 решения о возвращении к работе должны приниматься в контексте местных условий поставщика медицинских услуг (например, доступность тестирования, нехватка персонала) [ 96 ]. Как правило, рекомендуются стратегии, не основанные на тестах. Более подробную информацию о критериях возврата к работе, а также о методах возвращения к работе и рабочих ограничениях можно найти на веб-сайте CDC .

Учреждения долгосрочного ухода  – как и  в других учреждениях здравоохранения, определенные меры должны применяться ко всем пациентам, посетителям и поставщикам медицинских услуг, поступающим в учреждения длительного ухода. Сюда входит проверка симптомов и использование масок для всех, кто входит в учреждение, независимо от симптомов. CDC также рекомендует домам престарелых использовать стратегию частого тестирования нуклеиновых кислот для предупреждения и выявления вспышек. В некоторых случаях пациент может попасть в медицинское учреждение после госпитализации с COVID-19. Меры инфекционного контроля при COVID-19 по-прежнему требуются, если пациент выписывается из больницы до того, как будут выполнены критерии для отмены мер предосторожности. Более подробную информацию о профилактике инфекций в учреждениях длительного ухода можно найти на сайте CDC.и в отдельной теме обзор. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Управление в домах престарелых и учреждениях краткосрочной реабилитации» .)

Диализ  –  Как и в других медицинских учреждениях, центрах диализа должны идентифицировать пациентов с признаками и симптомами респираторной инфекции (например, лихорадка, кашель) , прежде чем они попадают в зону обработки. Если у пациента есть подозрение на инфекцию по прибытии, его следует поместить в отдельную комнату. Если это невозможно, им следует носить маску и находиться на расстоянии не менее шести футов (двух метров) от ближайшего пациента. Персонал должен носить СИЗ, как описано выше. Более подробное обсуждение инфекционного контроля в диализных центрах представлено в отдельном тематическом обзоре. (См. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): вопросы, связанные с заболеванием почек и гипертонией», раздел «Пациенты, получающие гемодиализ в центре» .)

Роль серологического тестирования  –  Серологические тесты, как только они станут общедоступными и должным образом оценены, должны быть в состоянии идентифицировать пациентов с длительным заболеванием (например, более 14 дней) и отрицательным тестом на полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также те, кто ранее был инфицирован. Однако эти тесты бесполезны для оценки наличия инфекции у облученного пациента, и до тех пор, пока не будет проведена дополнительная оценка их чувствительности и специфичности, их не следует использовать для определения применения мер инфекционного контроля. Дополнительная информация о серологическом тестировании представлена ​​в другом месте. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Диагностика», раздел «Серология для выявления предшествующей / поздней инфекции» .)

Предотвращение заражения в обществе  – Чтобы снизить риск передачи инфекции в сообществе, людям следует рекомендовать тщательно соблюдать гигиену рук, а также респираторную гигиену (например, прикрывать свой кашель) и по возможности избегать тесного контакта с больными людьми. Кроме того, жители должны здороваться друг с другом без контакта, воздерживаться от рукопожатия и собираться группами. Если присутствует передача тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в сообществе, жителей следует поощрять к практике социального дистанцирования, оставаясь дома как можно дольше и сохраняя расстояние шести футов (двух метров) от других, когда им приходится уйти из дома. Во многих местах рекомендуется носить маски во всех общественных местах. Дополнительные меры подробно рассматриваются в отдельном тематическом обзоре. (Видеть«Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Меры личной профилактики» .)

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ОБЩЕСТВАСсылки на общественные и правительственные руководства из отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – Международные руководящие принципы общественного здравоохранения и правительства» и «Ссылки на рекомендации общества: Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – Рекомендации по оказанию специализированной помощи» и «Ссылки на руководящие принципы общества: Коронавирус). болезнь 2019 (COVID-19) – Ресурсы для пациентов » .)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВUpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Пособия по обучению пациентов основам написаны простым языком на уровне чтения с 5- го по 6- й класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят пациентам, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучающие материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10- го по 12- й класс и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и хорошо владеют медицинским жаргоном.

Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать эти темы или отправить их пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на самые разные темы, выполнив поиск по «информации о пациенте» и по интересующим ключевым словам.)

Основные темы (см. «Обучение пациентов: обзор коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) (Основные сведения)» и «Обучение пациентов: коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) и беременность (основы)» и «Обучение пациентов: коронавирусная болезнь 2019 года» (COVID-19) и дети (Основы) » )

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

В конце 2019 года новый коронавирус был определен как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй. Он быстро распространился, что побудило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) объявить чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в конце января 2020 года и охарактеризовать его как пандемию в марте 2020 года. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS- CoV-2). (См. «Введение» выше.)

Ограничение передачи SARS-CoV-2 является важным компонентом лечения пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным документально. Сюда входит универсальный контроль источников (например, прикрытие носа и рта для сдерживания дыхательных выделений), раннее выявление и изоляция пациентов с подозрением на заболевание, использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) при уходе за пациентами с COVID-19 и дезинфекция окружающей среды. . (См. «Меры для всех пациентов, посетителей и персонала» выше, «Инфекционный контроль в медицинских учреждениях» выше и «Инфекционный контроль в домашних условиях» выше.)

Считается, что передача SARS-CoV-2 от человека к человеку происходит в основном воздушно-капельным путем, что напоминает распространение гриппа. Однако, учитывая текущую неопределенность в отношении механизмов передачи SARS-CoV-2, в определенных условиях рекомендуются меры предосторожности при переносе инфекции по воздуху. Таким образом, у госпитализированных пациентов следует использовать следующие меры инфекционного контроля для пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19 (см. «Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19» выше):

В идеале пациенты должны быть размещены в одноместной палате с закрытой дверью и отдельной ванной комнатой; однако, когда это невозможно, пациенты с подтвержденным COVID-19 могут быть размещены вместе. Помещение для изоляции воздушно-капельной инфекции (т. Е. Помещение с отрицательным давлением для одного пациента) должно быть приоритетным для пациентов, подвергающихся процедурам с образованием аэрозолей. (См. «Подход для большинства пациентов» выше и «Процедуры / методы лечения с образованием аэрозолей» выше.)

Все медицинские работники, входящие в палату пациента с подозрением или подтвержденным COVID-19, должны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы снизить риск заражения. Это включает использование халата, перчаток, респиратора или медицинской маски, а также средств защиты глаз или лица. Для защиты органов дыхания при всех процедурах, связанных с образованием аэрозолей, следует использовать респиратор N95 (респираторов с клапанами выдоха недостаточно для контроля источника). Если позволяют расходные материалы, мы рекомендуем респиратор N95, а не медицинскую маску, при уходе за всеми пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19 ( степень 2C.). Медицинские маски являются приемлемой альтернативой для процедур, не связанных с образованием аэрозолей, когда использование СИЗ ограничено. Такой подход соответствует рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США. (См. «Подход для большинства пациентов» выше, «Процедуры / методы лечения, вызывающие образование аэрозолей» выше и «Когда использование СИЗ ограничено»выше.)

Медицинские работники должны уделять особое внимание надлежащей последовательности надевания ( рисунок 1 ) и снятия ( рисунок 2 ) СИЗ, чтобы избежать заражения. (См. «Подход для большинства пациентов» выше.)

У некоторых госпитализированных пациентов подозрение на COVID-19 остается высоким, несмотря на первоначальный отрицательный результат тестирования. В таких случаях меры предосторожности, связанные с передачей COVID-19, следует продолжать в ожидании дополнительного тестирования. В районах, где продолжается передача, для всех пациентов, независимо от индивидуальных подозрений на COVID-19, целесообразно применять усиленные меры инфекционного контроля (например, респираторы для процедур, генерирующих аэрозоль, лицевые щитки), в дополнение к универсальной маскировке. (См. Разделы «Подозрительные случаи с отрицательным исходным тестом » выше и «Пациенты, у которых НЕ подозревается COVID-19» выше.)

Когда доступность СИЗ ограничена, стратегии по сохранению запаса включают отмену несрочных процедур или посещений, которые потребовали бы использования СИЗ, и уделение первоочередного внимания использованию определенных СИЗ в ситуациях с наивысшим риском. Осторожное расширенное или ограниченное повторное использование СИЗ и обеззараживание СИЗ для повторного использования также может быть рассмотрено в отдельных ситуациях. (См. Выше «Когда ограничены СИЗ» .)

Чтобы снизить распространение COVID-19, необходимо внедрить процедуры контроля инфекций окружающей среды как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Следует использовать продукты, одобренные Агентством по охране окружающей среды (EPA) для новых вирусных патогенов; список продуктов, зарегистрированных EPA, можно найти здесь . (См. «Дезинфекция окружающей среды» выше и «Дезинфекция» выше.)

Амбулаторные пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19 (в том числе ожидающие результатов анализов), которым не требуется госпитализация, должны оставаться дома и отделиться от других людей и животных в доме. Другие стратегии, помогающие предотвратить передачу инфекции в семье, включают использование масок, отказ от использования таких предметов, как посуда, полотенца и постельное белье, а также дезинфекцию поверхностей, к которым часто прикасаются. (См. Раздел «Инфекционный контроль в домашних условиях» выше.)

У большинства пациентов с COVID-19 следует использовать стратегии, не основанные на тестах, чтобы сообщить, когда меры инфекционного контроля могут быть отменены. Конкретные критерии зависят от тяжести заболевания и наличия определенных основных состояний ( таблица 1 ). Стратегии на основе тестирования также могут использоваться для отмены мер предосторожности в определенных условиях; однако решение об использовании этого подхода должно быть индивидуальным, поскольку у некоторых пациентов стойко положительный результат анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2. (См. Раздел «Отмена мер предосторожности» выше.)

Если пациенты готовы к выписке домой до выполнения критериев отмены мер предосторожности, их можно отправить домой с инструкциями по самоизоляции до тех пор, пока критерии не будут выполнены. После отмены мер инфекционного контроля / домашней изоляции пациенты должны продолжать следовать рекомендациям общественного здравоохранения по ношению масок в общественных местах. (См. Раздел «Отмена мер предосторожности» выше.)

Дополнительные соображения по инфекционному контролю для медицинских работников и учреждений долгосрочного ухода обсуждаются выше. (См. «Дополнительные соображения» выше.)

Использование UpToDate регулируется Соглашением о подписке и лицензионном соглашении .

ССЫЛКИ

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый коронавирус 2019 г., Ухань, Китай. Информация для медицинских работников. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html (по состоянию на 14 февраля 2020 г.).
  2. Всемирная организация здравоохранения. Техническое руководство по новому коронавирусу (2019-nCoV). https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance (по состоянию на 14 февраля 2020 г.).
  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по временной профилактике и контролю инфекций для медицинского персонала во время пандемии коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html (по состоянию на 2 июля 2020 г.).
  4. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика инфекций и борьба с ними во время оказания медицинской помощи при подозрении на инфекцию нового коронавируса (nCoV). 25 января 2020 г. https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 (Доступно 30 июня 2020 г.).
  5. Руководство Американского общества инфекционных заболеваний по профилактике инфекций для медицинского персонала, обслуживающего пациентов с подозрением на COVID-19 или известным им. https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/covid-19/infection-prevention/idsa-covid-19-guideline_ip_version-1.0.pdf (по состоянию на 29 апреля 2020 г.).
  6. Всемирная организация здравоохранения. Передача SARS-CoV-2: значение для мер предосторожности по профилактике инфекций. https://www.who.int/publications/i/item/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations (по состоянию на 10 июля 2020 г.).
  7. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой пневмонией, инфицированной коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. JAMA 2020.
  8. McMichael TM, Clark S, Pogosjans S, et al. COVID-19 в учреждении долгосрочного ухода – округ Кинг, Вашингтон, 27 февраля – 9 марта 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 339.
  9. Американское общество инфекционных болезней. COVID-19 Приоритет диагностического тестирования. https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/public-health/covid-19-prioritization-of-dx-testing.pdf (по состоянию на 22 марта 2020 г.).
  10. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Продолжительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с COVID-19. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html (по состоянию на 24 июля 2020 г.).
  11. Чоу Э.Дж., Шварц Н.Г., Тоболовский Ф.А. и др. Скрининг симптомов при появлении болезни у медицинского персонала с инфекцией SARS-CoV-2 в округе Кинг, штат Вашингтон. JAMA 2020.
  12. Всемирная организация здравоохранения. Консультации по использованию масок в контексте COVID-19. https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in- the-context-of-the-new-coronavirus- (2019-ncov) -outbreak (по состоянию на 8 июня 2020 г.).
  13. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Использование тканевых покрытий для лица, чтобы замедлить распространение COVID-19. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/diy-cloth-face-coverings.html (по состоянию на 09 июня 2020 г.).
  14. Кломпас М., Моррис К.А., Синклер Дж. И др. Универсальная маскировка в больницах в эпоху Covid-19. N Engl J Med 2020; 382: e63.
  15. Леунг NHL, Chu DKW, Shiu EYC и др. Распространение респираторного вируса при выдохе и эффективность масок для лица. Нат Мед 2020.
  16. Wei WE, Li Z, Chiew CJ, et al. Пресимптомная передача SARS-CoV-2 – Сингапур, 23 января – 16 марта 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 411.
  17. Аронс М.М., Хэтфилд К.М., Редди С.К. и др. Пресимптомные инфекции SARS-CoV-2 и передача в учреждении квалифицированного сестринского ухода. N Engl J Med 2020; 382: 2081.
  18. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство США по оценке рисков и ограничениям работы для медицинского персонала, потенциально подверженного воздействию COVID-19. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html (по состоянию на 30 мая 2020 г.).
  19. Зайдельман Дж., Льюис С., Адвани С. и др. Универсальная маскировка – эффективная стратегия сглаживания эпидемиологической кривой для медицинских работников по SARS-2-CoV. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2020; : 1.
  20. Ван X, Ферро Э. Г., Чжоу Г. и др. Ассоциация между универсальной маскировкой в ​​системе здравоохранения и позитивностью SARS-CoV-2 среди медицинских работников. JAMA 2020.
  21. Бахл П., Дулан С., де Силва С. и др. Меры предосторожности при переносе воздушно-капельным путем или воздушно-капельным путем для медицинских работников, лечящих COVID-19? J Infect Dis 2020.
  22. Бартошко Дж. Дж., Фаруки МАМ, Альхазани В., Леб М. Медицинские маски против респираторов N95 для предотвращения COVID-19 у медицинских работников: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Другие вирусы гриппа Respir 2020; 14: 365.
  23. Offeddu V, Yung CF, Low MSF, Tam CC. Эффективность масок и респираторов против респираторных инфекций у медицинских работников: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis 2017; 65: 1934.
  24. Cheng VCC, Wong SC, Chen JHK и др. Усиление мер инфекционного контроля в связи с быстро развивающейся эпидемиологией коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) из-за SARS-CoV-2 в Гонконге. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2020; 41: 493.
  25. Wong SCY, Kwong RT, Wu TC и др. Риск внутрибольничной передачи коронавирусной болезни 2019: опыт работы в обычных палатах в Гонконге. J Hosp Infect 2020; 105: 119.
  26. Нг К., Пун Б.Х., Киат Пуар Т.Х. и др. COVID-19 и риск для медицинских работников: отчет о болезни. Ann Intern Med 2020; 172: 766.
  27. Чжан М., Цинь И, Сюэ Х, Чжу С. Смерть от Covid-19 23 медицинских работников в Китае. N Engl J Med 2020; 382: 2267.
  28. Го З.Д., Ван З.Й., Чжан С.Ф. и др. Распространение аэрозоля и поверхности тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2 в больничных палатах, Ухань, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis 2020; 26: 1583.
  29. Фельдман О., Меир М., Шавит Д. и др. Воздействие суррогатной меры заражения от симулированных пациентов персоналом отделения неотложной помощи в средствах индивидуальной защиты. JAMA 2020.
  30. Окамото К., Ри Й., Шони М. и др. Влияние ошибок при съеме на самозагрязнение медицинского работника при уходе за пациентами с соблюдением контактных мер предосторожности. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2019; 40: 559.
  31. Вербик Дж. Х., Раджамаки Б., Иджаз С. и др. Средства индивидуальной защиты для предотвращения высокоинфекционных заболеваний, вызванных воздействием загрязненных биологических жидкостей у медицинского персонала. Кокрановская база данных Syst Rev 2020; 4: CD011621.
  32. Чоу Р., Дана Т., Бакли Д.И. и др. Эпидемиология и факторы риска заражения коронавирусом у медицинских работников: быстрый обзор жизни. Ann Intern Med 2020; 173: 120.
  33. Чу Д.К., Акл Е.А., Дуда С. и др. Физическое дистанцирование, маски для лица и защита глаз для предотвращения передачи SARS-CoV-2 и COVID-19 от человека к человеку: систематический обзор и метаанализ. Ланцет 2020.
  34. Лю М., Ченг С.З., Сюй К.В. и др. Использование средств индивидуальной защиты против коронавирусной болезни 2019 работниками здравоохранения в Ухане, Китай: перекрестное исследование. BMJ 2020; 369: m2195.
  35. Стинселс Д., Орис Э., Конинкс Л. и др. Скрининг антител к SARS-CoV-2 в масштабе всей больницы у 3056 сотрудников третичного центра в Бельгии. JAMA 2020.
  36. Чоу Р., Дана Т., Юнгбауэр Р. и др. Маски для профилактики респираторных вирусных инфекций, включая SARS-CoV-2, в медицинских учреждениях и в общественных местах: быстрый обзор жизни. Ann Intern Med 2020.
  37. Хантер Э., Прайс Д.А., Мерфи Э. и др. Первый опыт обследования медицинских работников на COVID-19 в Англии. Ланцет 2020; 395: e77.
  38. Treibel et al. COVID-19: ПЦР-скрининг бессимптомных медицинских работников в лондонской больнице. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31100-4 (по состоянию на 8 мая 2020 г.).
  39. Наглер А.Р., Голдберг Е.Р., Агуэро-Розенфельд М.Э. и др. Первые результаты ПЦР-тестирования SARS-CoV-2 медицинских работников в Академическом медицинском центре в Нью-Йорке. Clin Infect Dis 2020.
  40. Распространенность антител против SARS-CoV-2 у медицинского персонала в районе города Нью-Йорка JAMA. 2020; doi: 10.1001 / jama.2020.14765 (доступ 10 августа 2020 г.).
  41. Фрэнсис Н., Дорт Дж., Чо Э. и др. Рекомендации SAGES и EAES по малоинвазивной хирургии во время пандемии COVID-19. Surg Endosc 2020; 34: 2327.
  42. Доступно по адресу: https://www.aagl.org/news/covid-19-joint-statement-on-minimally-invasive-gynecologic-surgery/ AAGL. COVID-19: Совместное заявление о малоинвазивной гинекологической хирургии. (Доступно 8 июня 2020 г.).
  43. Адир Ю., Сегол О, Компаниец Д. и др. COVID-19: минимизация риска для медицинских работников во время респираторной терапии с образованием аэрозолей с использованием инновационного кожуха с постоянным потоком. Eur Respir J 2020; 55.
  44. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по контролю инфекций окружающей среды в медицинских учреждениях. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/appendix/air.html#tableb1 (по состоянию на 15 апреля 2020 г.).
  45. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы по профилактике и контролю медицинских инфекций. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-faq.html (по состоянию на 10 июня 2020 г.).
  46. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Стратегии оптимизации поставок СИЗ. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/index.html (по состоянию на 25 марта 2020 г.).
  47. Помпеи Л.А., Крафт С.С., Браунсворд Е.А. и др. Обучение и тестирование медицинского персонала для использования многоразовых эластомерных респираторов-полумаск в сравнении с одноразовыми респираторами N95. JAMA 2020.
  48. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Эластомерные респираторы: стратегии в условиях обычных и импульсных нагрузок. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/elastomeric-respirators-strategy/index.html (по состоянию на 29 апреля 2020 г.).
  49. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по оптимизации поставок респираторов с механической очисткой воздуха (PAPR). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/powered-air-purifying-respirators-strategy.html (по состоянию на 29 апреля 2020 г.).
  50. Объединяет государственные центры по контролю за заболеваниями. Стратегии оптимизации поставок масок для лица https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/face-masks.html (по состоянию на 27 марта 2020 г.).
  51. Всемирная организация здравоохранения. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения во время острой нехватки. https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages (Доступно на 07 апреля 2020 г.).
  52. Degesys NF, Wang RC, Kwan E, et al. Взаимосвязь между длительным использованием и повторным использованием N95 и отказом приспособления в отделении неотложной помощи. JAMA 2020.
  53. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Оптимизация поставок респираторов N95. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html (по состоянию на 17 апреля 2020 г.).
  54. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: FDA переиздает EUA, в котором уточняется, какие типы респираторов можно обеззараживать для использования. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-reissues-emergency-use-authorizations-revising-which-types (по состоянию на 8 июня 2020 г.).
  55. Cai C, Floyd EL. Влияние стерилизации перекисью водорода и диоксидом хлора на эффективность фильтрации N95, KN95 и хирургических масок для лица. JAMA Netw Open 2020; 3: e2012099.
  56. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обеззараживание и повторное использование фильтрующих респираторов с лицевыми масками с использованием стратегии действий на случай непредвиденных обстоятельств и кризисов https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html (по состоянию на 2 апреля 2020 г.) .
  57. Линдсли В.Г., Мартин С.Б. мл., Тьюлис Р.Э. и др. Влияние бактерицидного ультрафиолетового излучения (UVGI) на эффективность фильтрации и структурную целостность респиратора N95. J Occup Environ Hyg 2015; 12: 509.
  58. Хаймбух Б.К., Уоллес У.Х., Кинни К. и др. Исследование готовности к пандемическому гриппу: использование энергетических методов обеззараживания фильтрующих лицевых респираторов, загрязненных аэрозолями и каплями H1N1. Am J Infect Control 2011; 39: e1.
  59. Миллс Д., Харниш Д.А., Лоуренс С. и др. Ультрафиолетовое бактерицидное облучение зараженных гриппом фильтрующих респираторов N95. Am J Infect Control 2018; 46: e49.
  60. Лоу Дж. Дж., Паладино К. Д., Фарке Дж. Д. и др. N95 Фильтрующий лицевой респиратор Ультрафиолетовое бактерицидное облучение (UVGI) Процесс дезактивации и повторного использования https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf?date=03252020 (Проверено 25 марта 2020 г.).
  61. https://www.safety.duke.edu/sites/www.safety.duke.edu/files/N95%20Decontamination%20Procedure.pdf (по состоянию на 27 марта 2020 г.).
  62. Holmdahl T, Walder M, Uzcátegui N, et al. Обеззараживание паров перекиси водорода в палате пациента с использованием калицивируса кошек и норовируса мыши в качестве суррогатных маркеров норовируса человека. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2016; 37: 561.
  63. Рудник С.Н., Макдевитт Дж. Дж., Первый М. В., Шпенглер Дж. Д.. Инактивация вирусов гриппа на поверхностях с помощью перекиси водорода или триэтиленгликоля при низких концентрациях паров. Am J Infect Control 2009; 37: 813.
  64. Джатта М., Кифер С., Патолия Н. и др. Повторная обработка N95 путем низкотемпературной стерилизации 59% испаренной перекисью водорода во время пандемии COVID-19 2020. Am J Infect Control 2020.
  65. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновление по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). 13 мая 2020 г. https://www.fda.gov/media/137984/download (по состоянию на 15 мая 2020 г.).
  66. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Обеззараживание и повторное использование фильтрующих респираторов с маской. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html (по состоянию на 4 апреля 2020 г.).
  67. Карива Х., Фуджи Н., Такашима И. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов. Дерматология 2006; 212 Прил. 1: 119.
  68. Юноки М., Ураяма Т., Ямамото И. и др. Тепловая чувствительность коронавируса, связанного с атипичной пневмонией, введенного в плазменные продукты. Vox Sang 2004; 87: 302.
  69. Дуан С.М., Чжао XS, Вэнь РФ и др. Стабильность коронавируса SARS в образцах человека и окружающей среде и его чувствительность к нагреванию и УФ-облучению. Biomed Environ Sci 2003; 16: 246.
  70. Всемирная организация здравоохранения. Домашний уход за пациентами с подозрением на инфекцию нового коронавируса (nCoV) с легкими симптомами и ведение контактов. Обновлено 4 февраля 2020 г. https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms- and-management-of-contacts (по состоянию на 14 февраля 2020 г.).
  71. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство для лиц, которые могут иметь новый коронавирус 2019 г. (2019-nCoV), по предотвращению распространения в домах и жилых районах. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-prevent-spread.html#First_heading (по состоянию на 06 февраля 2020 г.).
  72. Кампф Г., Тодт Д., Пфендер С., Штейнманн Э. Персистентность коронавирусов на неодушевленных поверхностях и их инактивация биоцидными агентами. J Hosp Infect 2020; 104: 246.
  73. Нарделл Э.А., Натавитхарана Р.Р. Распространение SARS-CoV-2 по воздуху и потенциальная роль в дезинфекции воздуха. JAMA 2020.
  74. Мфхлеле М., Дхармадхикари А.С., Дженсен П.А. и др. Институциональная передача туберкулеза. Контролируемое испытание ультрафиолетовой дезинфекции воздуха в верхней комнате: основа для новых рекомендаций по дозированию. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: 477.
  75. Глобальная ассоциация освещения. Заявление о позиции по бактерицидному УФ-облучению. https://www.globallightingassociation.org/images/files/publications/GLA_UV-C_Safety_Position_Statement.pdf (по состоянию на 8 июня 2020 г.).
  76. Онг SWX, Тан Ю.К., Чиа П.Й. и др. Загрязнение воздуха, поверхности окружающей среды и средств индивидуальной защиты тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. JAMA 2020.
  77. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное клиническое руководство по ведению пациентов с подтвержденной инфекцией новым коронавирусом (2019-nCoV) 2019 г., обновлено 12 февраля 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients .html (доступ 14 февраля 2020 г.).
  78. Всемирная организация здравоохранения. Техническое руководство по новому коронавирусу (2019-nCoV): Ведение пациентов. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/patient-management (по состоянию на 2 февраля 2020 г.).
  79. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Если у вас есть животные. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/animals.html (по состоянию на 5 апреля 2020 г.).
  80. Первые зарегистрированные случаи заражения SARS-CoV-2 у домашних животных – Нью-Йорк, март – апрель 2020 г. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6923e3 (по состоянию на 09 июня 2020 г.).
  81. ВОЗ. Домашний уход за пациентами с подозрением на инфекцию нового коронавируса (nCoV) с легкими симптомами и ведение контактов. https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of- контакты (дата обращения: 22 марта 2020 г.).
  82. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Уход за кем-то дома https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/care-for-someone.html (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).
  83. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Уборка и дезинфекция для дома. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cleaning-disinfection.html.
  84. Всемирная организация здравоохранения. Консультации по использованию масок в контексте COVID-19. https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the- context-of-the-new-coronavirus- (2019-ncov) -outbreak (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).
  85. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Клинические вопросы о COVID-19: вопросы и ответы. Больные астмой. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html (по состоянию на 01 июня 2020 г.).
  86. Американская академия медицины сна. COVID-19: часто задаваемые вопросы для специалистов по сну. https://aasm.org/covid-19-resources/covid-19-faq (по состоянию на 01 июня 2020 г.).
  87. Литтл П., Рид Р.С., Амлот Р. и др. Снижение рисков передачи коронавируса в домашних условиях – роль вирусной нагрузки. BMJ 2020; 369: m1728.
  88. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство по осуществлению ухода на дому за людьми, не нуждающимися в госпитализации, в связи с новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV). Обновлено 31 января 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-home-care.html (последнее посещение – 4 февраля 2020 г.).
  89. Центры США по контролю за заболеваниями. Очистить и продезинфицировать. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/cleaning-disinfection.html (по состоянию на 28 мая 2020 г.).
  90. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Прекращение изоляции для людей с COVID-19 вне медицинских учреждений. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html (по состоянию на 24 июля 2020 г.).
  91. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Прекращение применения мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, и размещение пациентов с COVID-19 в медицинских учреждениях (временное руководство) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html (по состоянию на август 13, 2020).
  92. Всемирная организация здравоохранения. Критерии освобождения пациентов с COVID-19 из изоляции. https://www.who.int/publications/i/item/criteria-for-releasing-covid-19-patients-from-isolation (по состоянию на 19 июня 2020 г.).
  93. Буллард Дж., Даст К., Функ Д. и др. Прогнозирование инфекционного SARS-CoV-2 на основе диагностических образцов. Clin Infect Dis 2020.
  94. Мермел Л.А. Распределение пациентов с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19), респираторные образцы которых остаются положительными на вирус 2 тяжелого острого респираторного коронавируса (SARS-CoV-2) с помощью анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР). Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2020; : 1.
  95. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство по тестированию медицинского персонала на SARS-CoV-2 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-healthcare-personnel.html (по состоянию на 09 июля 2020 г.).
  96. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Критерии возвращения к работе для медицинского персонала с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 (временное руководство) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/hcp-return-work.html (по состоянию на август 13, 2020).